각막 이식 수술의 수술방법, 수술 과정 - 안구형태 유지 와 수여각막의 절제

각막 이식 수술은...

각막의 혼탁이나, 굴절이상으로 인한 시력 저하를 개선하고..

다른 치료에 반응하지 않는 각막 치료의 최후의 치료 방법으로..

사용되게 되는 일종의 전안부 수술에서의 끝판왕과 같은 수술입니다.

각막 이식수술에서 가장 중요한 두가지 목표는..

기증 각막의 생착이 잘이루어 질수 있도록

수술 당시의 기증 각막의 내피세포 손상을 최소화하는것과..

일정하고 균일하게 봉합하여, 수술부위의 정렬이 올바르게 되어..

수술후 각막 난시의 발생을 최소화하는 것입니다.

이러한 두가지 큰 목표하에서 각막 이식 수술을 시행하게 됩니다.

수술 순서는 크게..

1. 안구형태의 유지 및 고정

2. 수여각막의 절제

3. 공여각막의 절제 

4. 봉합

1. 안구 형태의 유지 및 고정

각막 이식수술을 실제 시행하기 앞서..  수술 도중 안구가 꺼져 버리지 않도록 안구 형태를 고정시켜주어야만 합니다.

각막 이식수술이란.. 이식 수여자 (recipient)에서의 수여 각막(recipient cornea)을 절제한뒤..

그 크기에 맞춰어서  이식 기증자 (donor)에서 기증 각막(donor cornea)을 채취하여 봉합하는 것이기에..

수여각막의 절제 시점 부터 봉합이 완성되는 시점에 까지는...  

눈에 큰 구멍이 뚫려 있는 것과 동일하기에, 공막이 쉽게 함몰되고, 안구의 형태가 유지되지 않을수 있습니다.

특히..

1. 소아에서의 각막 이식

2. 젊은 연령의 환자

3. 근시가 있는 경우

4. 원추각막

5. 인공 수정체 안, 무수정체안.

6. 이전의 유리체 절제술 병력

7. 눈꺼풀이 타이트한 경우

이러한 경우에서는.. 공막의 함몰이 쉽게 발생할 수 있기 때문에...

공막 형태 유지를 위한 추가적인 방법이 요구됩니다.

   

공막 형태 유지를 위해서는...

플라링가 고리 (flieringa ring)나 맥네일-골드만 고리(McNeil-Goldman Fixation Ring)를 사용하거나..

공막에 4개의 고정 봉합을 시행하여 수술포에 고정하는 방법도 있습니다.

플라링가 고리 (flieringa ring)

맥네일-골드만 고리(McNeil-Goldman Fixation Ring)

공막 고정의 장점은  공막의 함몰을 방지하는 것이지만..

유발되는 견인에 의해서 각막이 찌그러져, 수술후 난시가 발생할수 있다는 단점도 있습니다.

2. 수여 각막(recipient cornea)의 절제

각막 이식을 받을 눈을 먼저 원형 절제(trephine)를 시행하게 됩니다.

먼저 각막의 중심을 적절하게 측정해야 하는데...

보통 주의 깊은 눈짐작만으로도 충분히 결정할수 있습니다.

하지만, 각막 윤부를 포함한 각막 주변우의 혼탁으로... 어림짐작 조차도 힘든경우에는...

4개의 안윤근 부착 부위를 확인하여.. 중심을 확인합니다.

각막 중심을 확인한 후에는.. gential violet 이나 26G needle 을 이용하여 표시해두면 도움이 됩니다.

 

표시해둔 점을 중심으로.. 각막원형절제기(trephine)를 이용하여 각막을 자르게 되는데..

각종 각막원형절제기

가장 많이 사용하는 Hessberg Barron vaccum trephine

이때 각막이 마른상태에서 미끌리지 않도록 한뒤, 데스메막 까지 깊게 절개를 시행합니다.

각막 원형 절제의 과정

즉, 이때는 완전히 천공시키지 않고, 전체 두께의 10% 정도를 남겨두고 원형 칼날을 사용하고, 

각막이 완전히 천공되면서 수정체나 홍채에 손상이 입지 않게 주의합니다.

원형절제기의 깊이

이후, 3시나 9시 방향에서 원형 절개한 자리를 예리한 칼날로 천자한뒤..

창상을 약간 넓히고 점탄물질로 전방을 가득채운뒤... 각막 가위로 도려냅니다.

이를 마치 단추모양으로 된 각막을 도려낸다하여.. Corneal button 을 제거한다고 이야기합니다.

Cornea button 의 제거

   

각막을 도려낼때는 각막을 수직으로 자르는 것이 일반적이나..

소아에서는 수여각막 절제시 뒤쪽 입구를 좁게 경사지게 자르는 경우도 있습니다.

수여각막을 제거하는 모습

지금까지...

각막 이식 수술의 수술방법, 수술 과정 - 안구형태 유지 와 수여각막의 절제에 대해서 알아보았습니다.

현재까지 알아본 과정은 아래의 사진으로 요약될수 있습니다.

각막 이식 수술의 수술방법, 수술 과정 - 안구형태 유지 와 수여각막의 절제

1. 각막 이식술의 적응증, 각막이식수술의 목적, 수술전 준비, 종류, 분류
   
   

2. 각막 이식 수술의 수술방법, 수술 과정 - 안구형태 유지 와 수여각막의 절제

3. 전층 각막 이식 수술 방법 - 공여각막의 절제와 각막 봉합
   
   

4. 각막 이식 수술이후의 처치와 관리, 실밥 푸는 시기
   
   

5. 각막 이식 수술 이후 초기 합병증, 부작용 : 창상누출, 동공차단, 홍채유착, 봉합 부위 침윤, 지속각막상피결손

6. 전층각막 이식 초기합병증 : 각막 이식 실패, Hurricane keratitis, Kaye dots, 데스메막 박리, 맥락막 박리
   
   

7. 각막 전층 이식의 후기 합병증 : 봉합사 노출, 봉합사 농양, 세균감염, 안내염

8. 각막 이식의 후기 합병증 : 상피눈속증식(epithelial ingrowth, epithelial downgrowth), 섬유안내증식(fibrous ingrowth)
   
   

9. 각막 이식 수술(penetrating keratoplasty, PKP)과 녹내장(glaucoma)
   
   

10. 전층 각막 이식 수술과 각막 난시의 발생, 난시 조절
    
    

11. 각막 이식과 이식 거부반응 (graft rejection reaction)

12. 각막이식 면역 거부반응의 치료, 위험인자, 고위험군에서 주의할점
    
    

13. 단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation)
    
    

14. 소아 각막 이식 수술, 젊은 연령에서의 각막이식