각막 전층 이식의 후기 합병증 : 봉합사 노출, 봉합사 농양, 세균감염, 안내염

지난 포스팅을 통하여..

각막 전층 이식 이후에 발생할수 있는 

초기 합병증에 대해서 알아보았습니다.

1. 각막 이식 수술 이후 초기 합병증, 부작용 : 창상누출, 동공차단, 홍채유착, 봉합 부위 침윤, 지속각막상피결손
   
   

2. 전층각막 이식 초기합병증 : 각막 이식 실패, Hurricane keratitis, Kaye dots, 데스메막 박리, 맥락막 박리

이번에는 이식 수술 이후  시간이 경과한후에 발생하는 후기 합병증에 대해서 알아보겠습니다.

1. 봉합사 노출, 봉합사 끊어짐

2. 봉합사 농양

3. 봉합사 관련 세균감염

4. 안내염

5. 상피안내증식 (epithelial ingrowth)

6. 섬유안내증식 (fibrous ingrowth)

1. 봉합사 노출, Suture erosion

전층각막 이식술 이후, 눈을 깜빡이는 과정에서, 눈을 비비는 과정에서..

봉합사 매듭에 지속적인 마찰이 발생하게 됩니다.

이때 봉합사가 일부가 끊어지거나, 느슨해 지면서, 봉합사 노출이 발생할 수 있습니다.

단속 봉합이 끊어져버린 경우연속봉합이 느슨해진 모습

   

완전히 끊어지지 않은 봉합 실의 경우... 매듭을 돌려서 기질내로 묻어 주어야 합니다.

느슨해진 매듭은 매듭을 돌려서 기질내로 묶어줘야함

매듭을 돌려서 묻어주면되는데.. 이에 실패할 경우에는..

항생제 안약을 지속적으로 사용하면서, 감염이나 봉합사 주변의 각막 혈관화 여부를 관찰해야 합니다.

끊어진 봉합사 주변의 감염봉합사에 의한 각막 혈관화

노출된 봉합사는.. 봉합사 부위에서 국소적인 세균 감염을 유발하거나, 

지속적인 마찰로 인해, 염증반응을 유발하여, 각막 신생혈관의 가능성이 발생하고, 

이식거부반응의 가능성을 높일수 있기 때문입니다.

따라서 이후 각막이식 창상이 완전히 아물게 되면 해당 봉합사를 완전히 제거해주어야 합니다.

2. 봉합사 농양, suture abscess

봉합사 농양, suture abscess 란... 봉합사 근처에 발생한 각막의 국소적인 침윤을 의미합니다.

봉합사 농양, suture abscess

느슨해지거나 끊어진 봉합사가 있는 경우나  최근 봉합사를 제거한 경우 

봉합사 농양이 발생하게 되는데, 

1. 스테로이드 안약을 사용하던중이거나

2. 소프트 렌즈를 착용중이었거나

3. 지속적인 상피결손이 있었던 경우

4. 기존의 건성안 환자

5. 이전에 HSV keratitis 를 앓았던 경우

특히 위험성이 높아집니다.

느슨해진 봉합사와 관련된 봉합사 농양

 

3. 봉합사와 관련된 세균 감염, suture related infectious infiltrate

앞선 포스팅에서.. 봉합사 부위에 발생하는 각막의 하얀 침윤(suture related infiltrate)은..

비감염성의 면역관련 침윤인 immune infilatrate 과

각종 미생물에 의한 감염성 침윤인 infectious infiltrate 로 나뉩니다.

감염성 침윤은.. 세균성 침윤과, 바이러스 침윤, 진균 침윤 등으로 나뉠수 있으며, 

그중 세균에 의한 침윤이 가장 흔합니다.

봉합사와 관련된 세균성 침윤은 대개 그람 양성 세균에 의해서 발생합니다.

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis 등과 같은 포도알균과

Strepcococcus pneumoniae 와 같은 사슬알균이 가장 흔합니다.

느슨해진 봉합사에 발생한 세균 감염

한편, Streptococcus viridans 즉, 녹색연쇄구균은  독특한 형태의 감염성 침윤을 보이는데...

Infectious crystalline keratopathy, 즉 감염성 결정 각막병증 이라고 불리는 병변을 보입니다.

(참조 : 연쇄상구균(Streptococcus), 폐렴알균(Pneumococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양))

각막이식후 발생한 감염성 결정 각막병증

이는.. 문자그대로 

1. Infectious : 녹색연쇄구균의 감염에 의해서 발생하는

2. Crystalline : 크리스탈 결정과 같은 모양으로 생긴

3. Keratopathy : 각막의 침윤성 병변

즉, 염증세포의 침윤이 심하지 않은 상태로, 세균이 봉합실을 따라서..

각막 내부로 퍼져서  전이되고 증식되면서 발생하는 회백색의 결정성 가지모양의 혼탁입니다.

진행된 Infectious crystalline keratopathy,

어떠한 형태든, 봉합사와 관련된 세균성 침윤이 관찰되면...

반드시 해당부위의 매듭을 제거하여, 배양검사를 시행하여야 하고, 

필요시 병변이 심부에 있으면 각막 조직검사를 시행하여야 합니다.

사용하고 있던 스테로이드 안약은 즉시 중단하고, 항생제 안약치료를 해야 합니다.

이때 항생제 안약은 Fortified vancomycin 이나 fortified tobramycin 과 같이..

강화된 항생제를 사용하게 됩니다.

   

4. 안내염, endophthalmitis

봉합사와 관련된 세균 감염은...  안내로 세균의 침투를 유발하여...

안내염으로 퍼질수 있습니다.   

봉합 실을 타고 세균이 눈안으로 들어감

안내염이 발생하면... 심한 통증과, 심한 염증, 전방 축농이 발생하면서...

창상 부위가 벌어지게 됩니다.

안내염의 초기 양상진행된 안내염의 양상

안내염이 발생하면...

진단적 혹은 치료적인 유리체 절제술을 시행하면서, 유리체강내 항생제 주사를 시행하여, 

적극적으로 치료해야 합니다.

진행된 각막이식후 안내염

또한 강화된 항생제(fortified antibiotics) 안약을 1시간 마다 점안합니다.

대부분의 경우, 각막 이식편이 손상되기 때문에, 이식편의 교체가 권장됩니다.

지금까지...

각막 전층 이식의 후기 합병증 : 봉합사 노출, 봉합사 농양, 세균감염, 안내염에 대해서 알아보았습니다.

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