각막 이식의 후기 합병증 : 상피눈속증식(epithelial ingrowth, epithelial downgrowth), 섬유안내증식(fibrous ingrowth)

각막 이식이후 나타날수있는 합병증을

시기적으로 초기와 후기로 나누어서 살펴볼때..

각막 이식의 후기에 나타나는 합병증에는..

1. 느슨해진 봉합사, 봉합사 끊어짐

2. 봉합사 관련 농양

3. 봉합사 관련 감염

4. 안내염

5. 상피눈속증식, 상피 안내증식 (epithelial ingrowth)

6. 섬유눈속증식, 섬유 안내증식 (fibrous ingrowth)

이런 종류가 있습니다.

이번에는, 마지막 2가지 에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

앞선 내용에 대해서는 바로 이전 포스팅을 참조하시면 됩니다.

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 각막 전층 이식의 후기 합병증 : 봉합사 노출, 봉합사 농양, 세균감염, 안내염

5. 상피눈속증식, 상피 안내증식, 각막상피내생 (epithelial ingrowth, epithelial downgrowth)

상피눈속증식, 혹은 상피 안내증식이란... 결막 혹은 각막의 상피세포가 안구내에서 자라나는 경우를 의미합니다.

용어는.

1. 상피눈속증식

2. 상피안내증식

3. 상피내생, 

4. Epithelial ingrowth

5. Epithelial downgrowth

이러한 다양한 용어들이 사용됩니다.

   

Krachmer cornea textbook 에 따르면...

Epithelial Ingrowth 는  라식 수술이후, LASIK flap (라식 절편)을 타고 생긴 상피화로...

각막 실질 내부로 상피가 자라나는 In-growth 인경우를..

라식 절편 아래로 자라나, 각막 내부에서 자라는 Ingrowth

Epithelial Downgrowth 는  안과적 수술 이후 발생한 상피화가..

각막 실질 아래로 들어가서 전방내로 자라들어간 경우라 하여 Down-growth 라고 명명하였습니다.

각막 아래로 자라나서, 홍채위에서 퍼져나가는 Downgrowth

하지만 최근에는 Ingrowth 나 Downgrowth 나 거의 같은 의미로 사용되게 되며, 우리말료 표현할때는 모두 같은 용어가 사용됩니다.

각막 이식 수술과정에서는...  각막 봉합을 하는 일이 많으며, 

이과정에서 원치 않게 전층의 각막을 뚫게 되는 일이 발생할수 있습니다.

추후 실밥을 모두 제거하고 나더라도.. 대부분은 봉합사가 지나간 길인 봉합로(suture tract)는..

자연적으로 막히는 경우가 많습니다.

하지만, 간혹 이 봉합로가 막히지 않고 바늘이 지나간 통로가 그대로 열려 있는 경우가 발생할수 있습니다.

이를 Suture track fistula, 봉합로 누공이라고 이야기합니다.

자연적으로 각막의 통로가 막히지 않는 이유는... 통로내부에 각막이나 결막의 상피가 자라들어와..

상피화(epithelization)가 발생하기 때문입니다.

Suture track fistula, 봉합로 누공

Suture track fistula, 봉합사 누공 의 일부에서는... 상피화가 통로를 따라서 점점 자라와서..

안구 내부에까지 자라나는 경우가 있습니다.

이를 안구내부에 상피세포가 자란다고 하여, 상피눈속증식(상피안내증식, 상피내생)이라고합니다.

각막 이식후에 발생한 각막 후막형태의 상피눈속증식

각막의 뒤편에 얇은 후막이 존재하는데,  각막후면에 혹은 홍채 위에서 발견되는..  부채꼴의 희미한 회색선으로 관찰됩니다.

병변의 기시부 가장자리는 약간 두껍고, 말려있는듯한 모습을 보입니다.

 

진단은 대개.. 의심되는 부위에 argon laser 로 쐬면.. 정상부위의 홍채는  반흔이 명확하지 않게 발생하나..

상피화가 된 부분에서는 하얗고 명확한 반흔이 발생합니다.

확진은.. 홍채 생검으로 상피세포를 확인하여 확진하게 됩니다.

아르곤레이저를 이용한 상피내생의 진단

상피내생은.. 각막 후면 뿐 아니라, 홍채 앞면까지도 점점 범위를 넓혀가면서 상피화된 표면은 스스로 수축하여.. 안구내부 구조의 형태를 변형시키게 됩니다,

각막 후막형태의 상피눈속증식이 각막 전체로 퍼짐

특히 증식된 상피가 전방각을 덮으면서.. 거짓 전방각을 형성하고, 탈락한 상피가 전방각을 막으면서 ..

녹내장이 발생할수 있습니다.

각막 이식후에 발생한 상피눈속증식이 전방각을 막고 있음

이는 시력상실이나, 안구제거술의 주요한원인으로 작용하기 때문에 적절한 진단과 치료가 필요합니다.

치료는.. 원칙적으로 수술적 치료가 필요합니다.

상피내생의 원인이된 누공을 찾아서 누공 부위를 제거하고, 봉합해주어야 원인을 치료하게되고..

상피누공의 치료 전후

홍채표면으로 상피화가 진행된경우에는... Argon laser 를 이용하여 침범부위를 표시한뒤..

침범된 홍채를 모두 제거해주어야만 합니다.

상피 내생의 치료 전후

   

6. 섬유눈속증식, 섬유 안내증식 (fibrous ingrowth)

섬유 눈속 증식, 혹은 섬유 안내증식이란...   

1. 수술창상 근처나 각막 후면에 발생하는... 너덜너덜하고 불규칙한 막

2. 후막에 존재하는 혈관 조직

3. 후막이 있는 부위에 관찰되는 각막의 간질성 부종

이러한 특징을 보이는,,  각막 후막 (retrocorneal membrane) 입니다.

섬유눈속증식, 섬유 안내증식 (fibrous ingrowth)

섬유눈속증식(fibrous ingrowth)은... 상피눈속증식(epithelial ingrowth)과는 달리

발생에 있어.. 누공(fistula)의 존재가 반드시 필요한 것은아니며..

급격한 악화를 보이지 않고 서서히 진행하는 특징을 보입니다.

또한 경과 역시 덜 침습적이며, 예후도 나쁘지 않습니다.

상피눈속증식과, 섬유눈속증식의 비교

섬유안내증식은  자연적으로 멈추거나 사라지는 경우도 있기 때문에...

동반된 염증이나, 녹내장, 각막 부종에 대한 치료만 하면서 경과관찰하는 것으로도 충분한 경우가 많습니다.

다만 조절되지 않고, 증식이 지속되는 경우에는.. 수술적 제거를 시행해야 하는데, 

이경우 역시 상피내생과는 달리 모든 증식 조직을 제거하려고 할필요는 없습니다.

지금까지...

각막 이식의 후기 합병증 : 상피눈속증식(epithelial ingrowth, epithelial downgrowth), 섬유안내증식(fibrous ingrowth)에 대해서 알아보았습니다.

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