망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 증상, 양상, 합병증, 치료

당뇨병성 망막 병증이나, 망막정맥폐쇄성 질환에서, 

혈관에 작은, 미세한 동맥류(aneurysm)이 발생하게 되는데..

이를 망막미세동맥류, 혹은 망막미세꽈리(microaneurysm) 라고 부릅니다.

망막미세동맥류, 망막미세꽈리(microaneurysm)

즉, 최대 크기가 100um, 즉 0.1mm 보다 작은 ..  매우 작은 크기의 혈관 동맥류 이기에, 

혈관에서 발생하는 점상 출혈(dot hemorrhage)과 구분히 힘들정도입니다.

한편..  망막대동맥류, retinal macroaneurysm 이란..

문자그대로, 망막의 혈관에 발생하는.. 동맥류(aneurysm) 중에서  크기가 큰 동맥류입니다.

그대서 대동맥류(macroaneurysm)라는 용어를 사용합니다.

망막대동맥류, retinal macroaneurysm

대동맥은 최소 크기가 100 um, 즉 0.1mm 이상으로, 최대 크기는 250um, 즉 0.25mm 정도입니다.

   

<망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM의 역학>

망막대동맥류는 고령에서 남성보다 여성에서 빈발하고, 

고혈압이나 순환기계통의 동맥경화성 질환과 연관이 있습니다..

대개 고혈압을 진단받은, 60세 이상의 여성에서 많이 발생하는데...

간혹 망막대동맥류에 동반되는 유리체 출혈 증상에 의해 진단되지않았던 고혈압이 처음으로 진단되는 경우도 있습니다.

주로 한쪽 눈에서만 발생하는데, 10%에서는 양안에 발생하기도 합니다.

<망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 임상양상, 증상, 검사소견>

망막 대동맥류는... 망막의 동맥에서 발생하는데..

시신경유두에서부터 유래된 망막 동맥의 첫 3회 분지 이내에 발생합니다.

주로, 상이측이나 하이측에 발생합니다.

황반을 침범하지 않는 경우에는 증상이 없을 수 있지만 

황반을 포함하는 망막부종, 삼출물, 망막출혈 등이 있는 경우에는 시력 저하가 발생할 수 있습니다.

즉, 망막 대동맥류 (RAM)의 증상은... 동맥류에서부터의 누출, 삼출에 의해서 발생하거나, 

동맥류 자체가 터지면서 발생한 출혈때문입니다.

<망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 파열 및 출혈>

망막 혈관은 망막의 표면에서 부터 망막의 깊은층에 까지 분포하기 때문에..

망막 혈관의 대동맥류의 파열은... 

1. 유리체출혈, vitreous hemorrhage

2. 망막 전 출혈, pre-retinal hemorrhage

3. 망막 내 출혈, intra-retinal hemorrhage

4. 망막 하 출혈, sub-retinal hemorrhage

이러한 모든 형태의 출혈이 모두 가능합니다

가장 전형적인 양상으로는... 대동맥류의 파열로 인한 출혈이 망막 앞뒤로 퍼지면서..

망막전출혈(pre-retinal hemorrahge)과, 망막하출혈(sub-retinal hemorrhage)이 동시에 나타나서

모래시계형태로 출혈이 발생하는 것입니다.

전형적인 모래시계양상(hour glass) 출혈

급성으로 발생한 출혈은.. 출혈이발생한 당시에는 시력저하가 발생하지만,  

시간이 지나면서 흡수되기때문에, 만성적으로 발생하는, 대동맥류에서부터의 삼출, 누출보다는 예후가 좋습니다.

출혈이 발생한 망막대동맥과, 시간이지난뒤 경과

 

<망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 누출, 삼출>

망막 대동맥류는.. 망막 동맥 벽이 약해지면서  혈관벽의 일부가 볼록하게 튀어나온 것인만큼..

대동맥류에서부터, 누출이나 삼출이 발생할수 있습니다.

대동맥류에서부터의 누출과 삼출

지방 삼출물이 발생하게되고, 이 삼출물이 황반부로 이동하게되면서 시력저하가 발생합니다.

누출로 인한 시력저하는, 대동맥류에서발생하는 시력저하 중에서 가장 흔한 원인이며, 

만성적인 지방삼출물의 축적과 황반부종은.. 점진적인 시력저하를 초래합니다.

만성적인 지방삼출물의 축적과 황반부종으로 인한 시력저하

때로는, 지방삼출물 없이 순수한 장액성 액체가 누출되기도 하는데, 

이런경우에는 깨끗한 성상의 액체가 망막에 저류됩니다.

장액성 누출을 보이는 망막대동맥류

   

<망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 치료>

누출이나 출혈이 발생하지 않은 무증상의 대동맥류는 경과관찰이 치료입니다.

또한 자발적인 섬유화가 일어난 유령 대혈관류(ghost aneurysm) 역시 관찰해야 합니다

액체의 누출이나 삼출이 있는 경우에는, 치료를 고려하게되는데..

1. 레이저를 이용한 대동맥류 직접 광응고술

2. 대동맥류 주위의 광응고술

3. 두가지 광응고를 동시에 하는방법

이러한 방법으로 치료하게 됩니다.

대동맥류에서출혈이 발생한 경우에는...  출혈이 발생한 위치에 다라, 치료방법이 다른데...

심한 유리체 출혈이나, 망막전 출혈이 발생한 경우에는 유리체 절제술을 시도할수 있습니다.

망막하 출혈이 발생하여, 중심와 아래에 출혈이 발생한경우에는...

유리체강내 가스주입술 및 혈전용해제 주입술(intravitreal gas + tPA injection)을 통하여, 

피떡을 녹이고, 가스를 이용하여 피를 밀어내야 합니다.

지금까지...

망막 대동맥류, Retinal Arterial Macroaneurysm, RAM 의 증상, 양상, 합병증, 치료에 대해서 알아보았습니다.