망막색소상피 파열, 망막색소상피 찢김, Retinal pigment epithelium tear, RPE tear, RPE rip

망막색소상피 파열, 망막색소상피 찢김

Retinal pigment epithelium tear, RPE tear, RPE rip 는..

망막색소상피(RPE)가 기저막과 함께 맥락막으로부터 박리되고, 

그 당시의 파열로 인해 망막색소상피가 안으로 말려들어가는 것을 의미합니다.

망막색소상피 파열, RPE tear

망막색소상피 파열, RPE tear 에서 말려들어간 RPE

   

<망막색소상피파열, RPE tear 의 발생 원인 및 기전>

망막색소상피파열은..

삼출성 노인황반변성에서 자연경과로 생기기도 하며

신생혈관에 대한 레이저 치료(laser photocoagulation)

신생혈관에 대한 광역학치료(PDT, photodynamic therapy),

항체주사치료 (anti-VEGF) 이후

발생이 보고되어 있습니다.

황반변성에서 발생한 망막색소상피 파열 안저소견

황반변성에서 발생한 망막색소상피 파열 OCT

현재까지 망막색소상피파열의 발생률은 

AMD 에서 특발성으로 자연 경과로 발생하는 경우가 전체의 10%,

레이저 치료 및 광역학치료 후 11.7% ~ 33%,

베바시주맙 항체주사 치료 후 0.8% ~ 6%

모든 종류의 항체주사치료 후 12% ~ 15%

이렇게 다양하게 보고되어 있습니다.

자연 경과 중 생기는 경우는 맥락막신생혈관이 브루크 막에 침범하여 망막색소상피박리를 일으키고 이로 인해 전단력이 생겨 파열이 발생한다고 생각되고 있으며, 

 

레이저 치료 후에는 열 자극으로 인한 망막색소상피에 대한 직접적 충격과 갑작스런 수축으로 인해,

광역학치료 후에는 망막색소상피의 세포간 연접이 약해지는 결과로 인해, 

항체주사치료 후에는 맥락막혈관의 수축으로 인해 파열이 발생한다고 알려져 있습니다.

특히, 현재 까지 알려진 모든 종류의 Anti-VEGF 항체 주사인..

1. 페가타니브 (Macugen, Eyetech Pharmaceuticals, New York, NY),

2. 베바시주맙 (Avastin, Genentech, San Francisco, CA)

3. 라니비주맙 (Lucentis, Genentech, San Francisco, CA)

이러한 종류들에서 모두 발생이 보고되어 있습니다.

 

<망막색소상피파열, RPE tear 의 예후>

황반변성에서의 치료 이후발생하는 경우가 자연 발생하는 경우보다 더 많습니다.

항체 주사 이후 발생한 RPE tear

하지만 대부분의 보고에서는...  

치료를 한 경우나 하지 않은 경우나 모두 파열의 발생률은 비슷하고, 

한쪽 눈에 이미 파열이 있는 사람에게서 반대편 눈에 파열 발생 위험이 높았다는 보고와

대부분의 파열이 첫 번째 주사(평균 1.35회) 후에 발생했고 주사 후 망막색소상피 파열 발생까지 평균 기간이 1달 정도밖에 되지 않았다(평균 4.51주)는 보고까지

종합해 보면, 이미 파열이 잘 생기는 체질적 소인이 있는 사람들에게서 치료가 있었든 없었든 결국 파열이 발생했을 것으로 생각되고 있습니다.

하지만, 치료를 하고난뒤 얼마 지나지 않아서 발생하는 경향이 있고, 발생하는 경우에는 시력 예후에 치명적인 경우가 많습니다.

따라서, 치료 대상 환자, 특히 가능성이 높을것 같은 환자들에게는 치료 전에 미리 위험성을 충분히 알리고 설명하여 확인을 받아 놓는 것이 중요할 것입니다..

   

또한, RPE tear 파열이있다고 하더라도, 기존의 주사 치료는 지속해야 합니다.

색소상피파열 후  기존의 항체 주사 치료를 시행하지 않았을 때는 대량의 섬유 혈관성 반흔으로 진행하였고,

주사치료를 지속하였을 때는 색소상피가 벗겨진 부위가 위축형(atrophic form)으로 발전하였습니다. 

시력 예후는 섬유혈관성보다 위축형이 더 양호하기에 주사치료를 지속하여, 

섬유혈관성 반흔 형태로의 진행을 막는 것이 필요할 것으로 보입니다.

지금까지....

망막색소상피 파열, 망막색소상피 찢김, Retinal pigment epithelium tear, RPE tear, RPE rip에 대해서 알아보았습니다.

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