방사선 망막병증, 방사선 망막증, 방사선 치료 이후 발생한 시력 저하, Radiation Retinopathy

안과 질환과 안과 치료/망막

방사선 망막병증, 혹은 방사선 망막증이라불리는..


Radiation Retinopathy는..


어떠한 형태의 방사선이든, 노출되고 난뒤 발생하는, 


서서히 진행하는 폐색성 망막혈관 질환입니다.



즉, 방사선에 노출되고나서, 망막혈관에서 발생하는, 


모세혈관 비관류 (capillary non-perfusion)와 이에 다른 신생혈관(NV, new vessel)의 발생, 


그리고 이로부터의 누출(leakage)을 특징으로하는 질환입니다.



<방사선 망막병증 (radiation retinopathy, RR) 의 역학>


방사선으로 인해 발생하는 시력 저하, 시력 감소를 일으키는 가장 흔한 눈합병증은, 


방사선 시신경증 (방사선 시신경 병증, radiation optic neuropathy, RON)과, 


방사선 망막병증 (radiation retinopathy, RR) 입니다.



   


방사선 망막병증은.. 방사선에 노출되고난뒤 일정기간의 잠복기간을 거친뒤 발생합니다.


6개월이전이나, 3년 뒤에 생기는 경우는 드물고, 


대부분 노출 이후 6개월 ~ 18개월 사이에 발생합니다.


안구내 종양에 대한 방사선 치료 전과, 치료후 발생한 방사선 망막병증안구내 종양에 대한 방사선 치료 전과, 치료후 발생한 방사선 망막병증



항암 치료로 사용하는 방사선 치료 이후에 발생하는 경우에는...


Cobalt 판에 의한 항암 방사선 치료 이후에는 약 15개월, 


외부 방사선 조사 이후에 발생하는 경우에는 약 18개월 뒤에


발생한다고 알려져 있습니다.


뇌종양으로 방사선 치료이후 발생한 방사선 망막병증뇌종양으로 방사선 치료이후 발생한 방사선 망막병증




<방사선 망막증, Radiation retinopathy 의 특징>


방사선에의한 손상은 각 조직에 따라 저항도가 다릅니다.


즉, 어떤 조직은 방사선에 상대적으로 강하고, 어떤 조직은 상대적으로 취약하는 말입니다.



방사선에 강한 조직은, 신경 망막(neuroretina), 광수용체, 원뿔세포 (cone cell) 이고


방사선에 약한 조직은, 모세혈관 내피세포, 내망막층(inner retina), 막대세포 (rod cell) 입니다.


방사선에의한 모세혈관 내피세포, 즉 망막 혈관의 변화방사선에의한 모세혈관 내피세포, 즉 망막 혈관의 변화



동일하게 노출된다고 하더라도, 방사선 망막병증을 더 악화시키는 상황은...

  1. 기존에 이미 미세혈관 병증이 있는 사람

  2. 당뇨 환자

  3. 화학 요법으로 치료 받은 환자 (동일한 방사선 치료를 받더라도, 항암 화학요법을 같이하는 경우, 더 심하게 나타남)

  4. 고압산소를 동시에 사용하는 경우


이와 같은 경우들입니다.




<방사선 망막병증 (radiation retinopathy, RR) 의 임상양상>


방사선에의한 혈관의 손상으로 인한..  혈관부전과 모세혈관 폐색으로 인해, 

  1. 망막출혈(retinal hemorrhage)

  2. 망막혈관 미세동맥꽈리(microaneurysm)

  3. 망막 혈관 삼출 (exudate)

  4. 면화반(CWS, cotton wool spot)

  5. 모세혈관의 확장(dilatation) 

  6. 혈관 확장증(telangiectasis)

이러한 소견이 관찰되고,


방사선 망막증, Radiation retinopathy 에서의 조직의 변화방사선 망막증, Radiation retinopathy 에서의 조직의 변화


비증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy  우안비증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy 우안비증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy  좌안비증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy 좌안



진행하면, 모세혈관 비관류(capillary non-perfusion)가 발생하며...


망막 신생혈관 (NV, neovascularization), 유리체 출혈 (VH, vitrous hemorrhage), 망막 박리(RD, retinal detachment)가 발생할수 있습니다.


증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy 증식성 방사선 망막증, Radiation retinopathy


시신경 유두 주위 신생혈관의 발생시신경 유두 주위 신생혈관의 발생



안저 소견이 당뇨망막병종, 망막정맥폐쇄 등의 다른 질환과 비슷한 양상을 보이기에, 


항암 방사선 치료이후 이러한 소견이 관찰되는경우, 방사선 치료의 병력 자체가 진단에 매우중요합니다.



   


방사선 망막 병증에서 발생하는 시력 저하의 원인은...


  1. 황반부 비관류(중심와의 비관류, macular ischemia)

  2. 황반 부종(macular edema)

  3. 유리체 출혈(vitreous hemorrhage)

  4. 망막 박리(retinal detachment)

  5. 신생혈관 녹내장(neovascular glaucoma)

이러한 경우이며, 


특히 황반부 비관류의 경우 회복되지 않습니다.




조사된 방사선의 양이 증가할수록 방사선 망막 병증이 발생할 가능성이 증가합니다.


일일 분할량이 증가할수록 증가한다고 알려져 있으나, 


방사선 망막병증이 항상 발생한다는 역치값은 정해진 것이 없습니다.





지금까지...


방사선 망막병증, 방사선 망막증, 방사선 치료 이후 발생한 시력 저하, Radiation Retinopathy에대해서 알아보았습니다.


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  1. 포스팅 잘 보고 갑니다.