황반변성 이라불리는
노인성 황반변성, 노년성 황반변성,
나이관련 황반변성, 연령 관련 황반변성,
Age related Macular Degeneration, AMD는..
문자그대로, 노화, 나이, 연령이 가장 큰 원인이 되는 질환입니다.
노화로 인해서 망막색소상피(RPE)의 탐식작용이 떨어지면서, 드루젠 이라는 기름찌꺼기가
제거가 되지못하고 눈속의 신경아래에 쌓이게되는데..
쌓인 기름찌꺼기가, 망막에의 혈류 공급을 방해하여, 망막이 위축이 발생하거나, 허혈이 발생하게 됩니다.
허혈로 인해 발생한 신생혈관성 황반변성 (neovascular AMD), 즉 삼출성(exudative AMD), 습성 황반변성(wet AMD)은...
Anti-VEGF 항체 주사를 신생혈관이 사라질때까지지속적으로 치료해야 합니다.
반면, 위축성 황반변성(atrophic AMD), 즉, 건성 황반변성(dry AMD)은 항체 주사와 같은 획기적인 치료방법이 있지는 안습니다.
꾸준한 관리를 통하여, 더 나빠지지 않는지 진행하지는 않는지 지속적으로 경과관찰하면서 변화를 파악해야 합니다.
이번에는 위축성 황반변성의 치료 및 관리 방법에 대해서 알아보려고 합니다.
1. 환자 교육 및 관찰
① Amsler grid, 암슬러 격자, 암슬러 그리드
암슬러 그리드를 환자에게 챙겨주면서, 갑작스럽게 발생하는 시력저하가 있는지 Self check 할수있도록 해야 합니다.
위축성 황반변성에서는.. 위축의 크기와 범위가 커짐으로 인해서 황반 중심을 침범할때
혹은 드물지만 신생혈관이 발생하는 경우, 시력저하가 발생합니다.
암슬러 격자를 냉장고 앞이나 침실과 같이 같은 위치에 붙여두고,
매일 매일 체크하면서 위축의 진행이 있는지, 신생혈관에 의한 갑작스러운 변화가 있는지 확인하고,
변화가 있는 경우 즉시 병원을 내원하도록 해야 합니다.
② 금연
흡연은 건성과 습성 황반변성 모두에서, 위험인자로 작용합니다.
③ 심혈관계 위험인자 관리
당뇨와 고혈압은 AMD와 직접적인 상관관게가 있는것은 아니지만, 이에대한관리가 필요하며,
특히 콜레스테롤이나, 혈중 지질 농도는 드루젠 발생과 관련있기 때문에, 조절이 필요합니다.
④ 체중조절
허리둘레, 비만 BMI 수치가 AMD 와관련 있어 체중조절이 필요합니다.
⑤ 햋빛 노출 및 자외선 노출
AMD와의 직접적인 관계를 논란이 있으나, 선그라스(sun glasses), 모자 착용을 권하는게 좋습니다.
2. 미량 영양소 (micronutrients)
결론 부터 이야이하면..
Vitamin C 500 mg
Vitaminc E 400 IU
Lutein + Zeaxanthin
DHA + EPA
Zinc 25mg
Copper 2mg
이렇게 구성된 AREDS2 Formulation 은...
중기 황반변성에서.. 후기 황반변성 으로의 진행을 줄이는 것으로 알려져 있습니다.
자세한 내용은 이전 포스팅을 참조하세요~
[안과 질환과 안과 치료/망막] - 안과의사가 알려주는 황반변성 치료 영양제, 아레즈(AREDS2), 루테인
[안과 질환과 안과 치료/망막] - 현재 판매중인 황반변성영양제 성분 비교(아레즈투,오큐테인,AREDS2)
3. 레이저 광응고술
드루젠에 대해 레이저 광응고술을 이용하여 치료하려는 시도는 있었으나, 효과 없는 것으로 밝혀졌습니다.
4. 체외 혈액 여과술 (Rheophresis)
혈액으로부터 혈장내 고밀도 고분자 물질을 제거하는 방법으로,
혈액과 혈장의 점도를 감소시켜
미세혈류를 개선하고, 브루크 막의 고분자 물질을 제거하고, 맥락막 혈류를 개선한다는 개념으로
혈액 여과술을 시도하여 미국에서
Multicenter Investigation of Rheopheresis for AMD (MIRA-1) Study Group, MIRA-1 study 가 진행되었습니다.
초기의 심한 드루젠의 악화를 막는데 도움을 준다는 결과가 나왔지만...
현실성이 떨어지는 측면이 있습니다.
노인성(노년성) 황반변성, 나이관련(연령관련) 황반변성, Age related macular degeneration(AMD, ARMD)의 역학, 위험인자, 유전, 분류
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