미숙아 망막병증, Retinopathy Of Prematurity, ROP 의 정의, 역학, 발생기전, 원인

미숙아, Prematurity 란..

의학적으로 임신주수, 재태주수 37주 미만으로 태어난 신생아를 말하며, 

출생당시의 체중에 따라 세부적으로 분류하게 됩니다.

미숙아, Prematurity

출생시의 체중이 

2500g 보다 작은 체중을.. LBWI 라 하여, 

Low Birth Weight Infant, 초극소 저체중 출생아라 하며, 

1500g 보다 작은 체중을.. VLBWI 라 하여, 

Very Low Birth Weight Infant, 극소 저체중 출생아라 하며, 

1000g 보다 작은 체중을.. ELBWI 라 하여, 

Extremely Low Birth Weight Infant, 초극소 저체중 출생아라 합니다.

   

미숙아 망막병증, Retinopathy of Prematurity의 정의, 원인

눈의 신경인 망막의 혈관은.. 태아에서 완전히 자라나 정상적인 형태를 갖추는 데 시간이 걸립니다.

망막의 비측 주변부는 8개월이되어야만 완성이되고, 

망막의 이측 주변부는 10개월이 되어야만 완성이 됩니다.

태아의 망막혈관의 발달

즉, 임신이후 10개월이 지나야만 망막의 혈관이 모두 완성된 상태로 태어날수 있게 됩니다.

한편, 미숙아에서는, 이보다 이른 출생을 보이기 때문에, 

미숙아가 엄마 뱃속에서 나와  세상으로 나왔을때,  아직까지 망막혈관이 완전히 성장하지 않은 상태로 태어나게 됩니다.

출생 개월에 따른, 망막 혈관의 성장 정도

 

이처럼... 미숙아에서 발생하는 망막혈관 형성의 지연 및 장애로 인해 발생하는 망막질환을..

미숙아 망막병증, Retinopathy of Prematurity, ROP 라고 하며..

소아에서 발생한는 실명의 가장 중요한 원인중의 하나입니다.

미숙아 망막병증, Retinopathy of Prematurity의 유병률, 역학

1950년대.. 과도한 산소 공급이 미숙아 망막병증(ROP)의 위험인자로 밝혀진이후, 

산소 공급을 조절하기 시작하면서, 발생률이 급격히 감소하였습니다.

1970년대 ~ 1980년대 이후,  신생아 의학 발전으로 미숙아 생존률이 증가하면서 부터, 

또다시 발생률이 증가하고 있습니다.

최근에는, 더욱 기술의 발전으로, 미숙아 출산 및 관리, 생존을 높이면서부터 ROP 역시 증가하며, 

철저한 관리에도 불구하고 세계적으로 매년 5만명의 소아가 ROP 로 실명하고 있습니다.

미숙아 망막병증, Retinopathy of Prematurity의 발생기전, 병리

 미숙아의 망막에서 혈관 형성의 장애는 2단계로 나뉘어져 있는데, 

첫 번째가 혈관 폐쇄단계이고, 두 번째가 혈관 증식단계입니다.

미숙아 망막병증에서의 혈관폐쇄단계

첫 번째 혈관 폐쇄단계에서는, 폐 발달이 덜된 미숙아의 생존을 위한 고산소분압치료에 의해

안구내에서 혈관내피형성인자(vascular endothelial growth factor, VEGF) 등의 혈관형성인자의 발현 억제가 나타나게 되고, 

태반을 통해 모체로부터 전달 받아오던 인슐린유사성장인자(insulin-like growth factor 1, IGF-1)가 소실됨에따라,

망막혈관이 성장을 멈추게 되고,  망막혈관이 아직 덜자란 경계가 생기면서, 혈관 망막과 무혈관 망막 사이 경계에서 성장을 멈추게 됩니다.

미숙아 망막병증에서의 혈관증식단계

이 상태에서 이어지는 두 번째 혈관 증식 단계에서는..

안구가 성장함에 따라 눈에 산소 요구가 많아져 망막이 상대적으로 저산소 환경에 놓이게 되면서, 안구 내 VEGF가 상승합니다.

또한, 혈관 성장에 필수적인 요소인 IGF-1이  영아 체내에서 생성되기 시작하여, 증가하게 되면 새로운혈관이 증식되게 됩니다.

이렇게 2단계에서 형성된 신생혈관들과,  1단계에서 발생한 무혈관 망막의 산소요구량을 비교하였을때, 

필요한 산소요구를 완전히 충족시켜준다면, 무혈관 망막에 망막혈관이 서서히 자라들어가면서  정상적인 안구형태로 발달됩니다.

   

반면, 기존에 무혈관성 망막에 너무 많아,  혈관의 생성에도 불구하고 산소요구가 완전히 충족되지 못하면 

신생혈관 증식이 계속되고, 이 신생혈관으로 인해, 문제가 발생하는 것이, 미숙아 망막병증(retinopathy of prematurity, ROP)입니다.

미숙아망막병증, ROP 의 발생 기전

대개, 출생시의 체중이 1500g 보다 작은, 극소 저체중 출생아(Very Low Birth Weight Infant, VLBWI)이거나, 

출생주수가 32주 미만으로 태어난 경우에는, 

반드시 미숙아 망막병증의 발생여부를 확인하여야 합니다.

지금까지...

미숙아 망막병증, Retinopathy Of Prematurity, ROP 의 정의, 역학, 발생기전, 원인에 대해서 알아보았습니다.