비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy에서의 미세혈관류와, 망막출혈

당뇨망막병증, Diabetic retinopathy, DR은..

크게 비증식성과, 증식성으로 나뉩니다.

증식성 망막병증(Proliferative DR, PDR)이란, 문자그대로 

망막에 신생혈관, New vessel 이 발생하여 증식하고 있음을 의미하고, 

비증식성 망막병증(Non Proliferative DR, NPDR)이란

아직까지 신생혈관의 발생없이 유지되고 있는 단계로, 

그 정도에 따라

1. 가벼운 NPDR, Mild NPDR

2. 중등도 NPDR, Moderate NPDR

3. 심한 NPDR, Severe NPDR

이렇게 분류하기도 합니다.

이번에는, 비증식성 망막병증(Non Proliferative DR, NPDR) 에서의 안저 소견에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

   

<미세혈관류 (Microaneurysm)>

미세혈관류, Microaneurysm 이란, 

모세혈관의 부분적인 원형의 확장으로, 모세혈관에 혈관 꽈리, 혈관류(aneurysm)가 발생한것을 의미합니다.

망막 모세혈관에 발생하는 혈관 꽈리인, 미세혈관류(microaneurysm)

당뇨병으로 인한 망막의 부분적인 저산소증에 대한 세포증식반응이나, 

당뇨병성 망막병증에서의 혈관벽의 변화

혈관주위세포(pericyte)의 변성에 의해서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

당뇨병성 망막병증에서의 혈관주위세포(pericyte)의 변성

 

임상적으로, 미세혈관류의 존재는, 

당뇨망막병증에서 가장 먼저 관찰되는 혈관의 구조적인 변화로, 초기진단에 중요하며, 

병의 진단을 예측하게하는 예후적인 중요성을 가지고 있으며, 

미세혈관에서의 누출이 황반 부종의 원인이 되기 때문에 시력과도 밀접한 관계가 있다고 할수 있습니다.

안저 소견상, 크기가 작고 경계가 선명한 선홍색 반점이 관찰됩니다.

망막 두꺼워짐, 망막 출혈, 경성삼출물(Hard exudate, HE)이 동반되는 경우,  미세혈관류가 원인일수 있습니다.

형광안저 촬영상으로는, 초기 과형광의 반점이 나타나고, 후기에는 형광누출이 관찰됩니다.

당뇨병 미세혈관류의 FAG 소견

   

<망막출혈 (Retinal hemorrhage)>

망막출혈, retinal hmr 는  망막내의 위치에 따라서 다양하게 나타날수 있습니다.

조직내의 심부에 발생하게되면, 점상 출혈(dot & blot hemorrhage)의 양상으로 나타나고, 

점상 출혈(dot & blot hemorrhage)

표층에 발생하면, 선형의 출혈 양상(linear hmr)이나, 불꽃 출혈 양상(splinter hemorrhage & flame shape)으로 나타납니다.

불꽃 출혈 양상(splinter hemorrhage & flame shape)

망막의 출혈, 특히 점 출혈(dot hemorrhage)의 경우, 

미세혈관류와 구분이 힘들고 예후 측면에서도 구분하는 것이 의미가 없기 때문에

굳이 미세혈관류와 망막 출혈을 보통 동일한 한가지 소견으로 보는 경우가 많습니다.

망막출혈/망막미세혈관류

망막 출혈은 황반부 중심을 침범하지 않는 이상은 시력 손상을 일으키지 않고, 

대개 수개월에 걸쳐서 서서히 흡수됩니다.

지금까지...

비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy에서의 미세혈관류와, 망막출혈에 대해서 알아보았습니다.

1. 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy)의 역학 및 발생 기전
   
   

2. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy에서의 미세혈관류와, 망막출혈

3. 비증식 당뇨성 망막증에서의 경성 삼출물 (hard exudate, HE)과 면화반(cotton wool spot, CWS)

4. 망막내 미세혈관이상, IntraRetinal Microvascular Abnormality, IRMA 와 정맥혈관의 변화
   
   

5. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR 의 분류, 중증도 분류

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