당뇨병성 황반부종, 당뇨병에 의한 망막 부종, Diabetic macular edema, DME

안과 질환과 안과 치료/망막

당뇨병에 의한 망막의 손상 및 질환은, 


당뇨망막병증(Diabetic retinopathy, DR, DMR)이라고 불립니다.



당뇨망막병증은 망막의 주변부에서부터 시작하여, 


망막의 중심부인 황반에까지,


전체 망막을 이환할수 있습니다.



이번에 이야기할 내용은 망막의 중심부에 이환되는,


당뇨병성 황반병증 (Diabetic Maculopathy)으로 불리는..


당뇨병에 의해 망막에 발생하는 망막부종, 당뇨병성 황반부종(Diabetic Macular edema, DME)에 대해


이야기하고자 합니다.


당뇨병에 의해 망막에 발생하는 망막부종, 당뇨병성 황반부종(Diabetic Macular edema, DME)당뇨병에 의해 망막에 발생하는 망막부종, 당뇨병성 황반부종(Diabetic Macular edema, DME)



   


<당뇨병성 황반부종, Diabetic Macular Edema, DME 의 역학>


당뇨병성 황반부종 (DME)은,  모든 당뇨환자에서 약 10% 에서 발생합니다.


당뇨망막병증의 어느시기에나 발생할수 있으며,


활동기 연령에서 영구적인 중등도 시력상실을 일으키는 가장 흔한 원인이 됩니다.



당뇨망막증이 있을때, 황반부종이 생기는 것과 관련된 요인은..


당뇨 자체의 이환기간 당뇨 망막증의 심한 정도와 관련있습니다.



경도의 비증식성 당뇨망막증(Mild NPDR)에서는 약 5% 에서 당뇨황반부종(DME)이 동반되고, 


중등도 ~ 심한 비증식성 당뇨망막증(Moderate ~ Severe NPDR)에서는 약 20% ~ 60% 에서 황반부종이 동반됩니다.


한편, 증식성 당뇨망막증(PDR) 에서는  황반부종(DME)이 약 70% 에서 동반된다고 알려져 있습니다.




<당뇨병성 황반부종, Diabetic Macular Edema, DME 의 특징>


당뇨에의한 망막부종은,  망막의 중심부인, 황반부(macula)에 잘 발생합니다.


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황반부에는, 망막의 구조를 지지하는 세포인 뮬러세포(muller cell)에 Watery cytoplasm 이 두껍고


Foveal avascular zone (FAZ) 로 인하여, 모세혈관이 없는 지역이라 수분흡수능력이 저하되고, 


망막의 층인 Henle fiber 가 수평으로 주행하며, 황반부에서 가장 두껍기 때문입니다.


또한, 내경계막층(Internal limiting membrane, ILM)이 얇아, 유리체 내의 염증이나 독성 물질에 대한 보호기능이 떨어집니다.


황반부, macula 의 구조황반부, macula 의 구조



이러한 이유들로 인하여, 황반부에 부종이 가장 많이 발생하며, 


특히 황반의 중심으로부터 1 disc diameter (1.5mm) 이내에 위치하는경우가 가장 많습니다.



 


<CSME, Clinical significant macular edema>


당뇨망막증에 대한 체계적인 연구 그룹인 ETDRS 그룹은 황반부종에 대한 수년간의 연구 끝에  


황반부에 발생하는 황반부종이라고 하더라도


임상적으로 유의한, 치료를 필요로하는 황반부종이 따로 있다는 것을 알게되었습니다.


그리고, 이를 "임상적으로 유의한 황반부종, Clinical Significant Macular Edema, CSME" 라고 명명하였습니다.



① 황반 중심으로부터 500 um 이내의 망막이 두꺼워져 있는 경우


황반 중심으로부터 500 um 이내의 망막이 두꺼워져 있는 경우황반 중심으로부터 500 um 이내의 망막이 두꺼워져 있는 경우



② 황반 중심으로부터 500 um 이내에 경성삼출물(HE, hard exudate)이 있고, 그 바깥에 두꺼워진 망막이 있는 경우


황반 중심으로부터 500 um 이내에 경성삼출물(HE, hard exudate)이 있고, 그 바깥에 두꺼워진 망막이 있는 경우황반 중심으로부터 500 um 이내에 경성삼출물(HE, hard exudate)이 있고, 그 바깥에 두꺼워진 망막이 있는 경우



③ 황반 중심으로부터 1500 um 이내에, 직경 1500um 이상의 두꺼워진 망막이 있는 경우


황반 중심으로부터 1500 um 이내에, 직경 1500um 이상의 두꺼워진 망막이 있는 경우황반 중심으로부터 1500 um 이내에, 직경 1500um 이상의 두꺼워진 망막이 있는 경우



   


이러한 3가지 경우를, CSME 라고 진단하고,  CSME 에 해당되는 당뇨망막부종은  치료를 요합니다.


임상적으로 유의한 황반부종, Clinical Significant Macular Edema, CSME임상적으로 유의한 황반부종, Clinical Significant Macular Edema, CSME




지금까지...


당뇨병성 황반부종, 당뇨병에 의한 망막 부종, Diabetic macular edema, DME에 대해서 알아보았습니다.



  1. 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy)의 역학 및 발생 기전

  2. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy에서의 미세혈관류와, 망막출혈

  3. 비증식 당뇨성 망막증에서의 경성 삼출물 (hard exudate, HE)과 면화반(cotton wool spot, CWS)

  4. 망막내 미세혈관이상, IntraRetinal Microvascular Abnormality, IRMA 와 정맥혈관의 변화

  5. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR 의 분류, 중증도 분류

  6. 배경 당뇨망막병증, Background DR 과 증식전단계 당뇨 망막증, Pre Proliferative DR

  7. 당뇨병성 황반부종, 당뇨병에 의한 망막 부종, Diabetic macular edema, DME

  8. 당뇨망막 부종, Diabetic macular edema, DME 의 검사와 진단, 치료

  9. 증식 당뇨망막병증, Proliferative diabetic retinopathy, PDR 과 신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV

  10. 증식 당뇨망막증과 눈속 출혈 : 유리체 출혈, Vitreous Hemorrhage(VH) 및 망막앞 출혈, Pre-Retinal Hemorrhage(PRH)

  11. 증식성 당뇨병성 망막병증에서 발생할수 있는 섬유화 증식과 견인 망막박리(tractional retinal detachment)

  12. 당뇨병성 망막병증과, 범망막광응고 레이저 치료, Panretinal photocoagulation, PRP

  13. 안과 당뇨 레이저, PRP 레이저, 범망막광응고술 (Pan Retinal Photocoagulation, PRP)의 부작용, 합병증

  14. 퇴행 증식당뇨망막병증, Involutional PDR (Quiescent, Burnout diabetic retinopathy)



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