증식 당뇨망막병증, Proliferative diabetic retinopathy, PDR 과 신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV

당뇨망막병증 (Diabetic retinopathy, DMR)은 

크게 비증식성 망막병증과 증식성 망막병증으로 

분류할 수 있습니다.

비증식성 망막병증(Non Proliferative Stage) 단계에서는 

망막의 혈관들이 막히면서 영양공급이 중단되거나, 

혈관의 벽이 약해지면서 혈관벽으로부터의 누출이 발생하여, 망막에 물이차서 망막 부종이 발생하여

시력에 지장을 주게 되는 단계 입니다.

증식성 망막병증(Proliferative Stage) 단계에서는

망막혈관의 막힘이 심해지면서, 혈액 공급이 원활하지 못한 곳에서부터, 

신생혈관이 발생하고, 신생혈관으로부터 유리체 출혈/망막앞 출혈이 발생한 단계를 지칭합니다.

증식성 망막병증(Proliferative DR)에서의 신생혈관

   

증식당뇨망막병증과 신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV 

정상적으로 망막의 혈관은 망막의 내부에 위치합니다.

망막은 총 10개의 층으로 구성되어있는데, 편의상 두개로 나누어, 내층과 외층으로 나눕니다.

이때 정상적인 망막의 혈관은 망막의 내층(안쪽층)에 위치하는데,

신생혈관이란, 망막의 정상 혈관에서부터  비정상적인 새로운 혈관이 자라나면서,

망막의 안쪽 경계를 뚫고 유리체 강쪽으로 자라나는 것을 말합니다.

망막에서부터 유리체강쪽으로 자라나는 신생혈관

신생혈관의 OCT 소견

신생혈관은

1. 소용돌이과 같은 혈관 망(wheal like network)을 보이고, 

2. 세동맥과 세정맥을 마음대로 넘나드는 소견을 보이고

3. 망막의 표면(망막의 안쪽면)에 위치하고

4. 섬유성 증식을 동반하며, 

5. 형광안저 촬영상 누출이 심한 특징을 보입니다.

시신경유두 신생혈관, NVD, Neovascularization at Disc

시신경유두 신새혈관이란,  시신경 유두 경계에서 1 유두직경 이내에 생긴 신생혈관을 말합니다.

시신경유두 신생혈관, NVD, Neovascularization at Disc

당뇨와 관련된 심한 시력 손상 위험과 가장 연관성이 높은 단일 소견입니다.

유두신생혈관, NVD 에서부터의 출혈

 

초기에는 가늘고 구불거리는 혈관들이 시신경 유두위에 존재하는 형태로 존재하다가

이측 혈관궁을 따라서 증식하게 됩니다.

이측으로 증식중인 NVD증식중인 시신경유두신생혈관, NVD

주변부 망막 신생혈관, NVE, Neovascularization Elsewhere

주변망막신생혈관이란, 정의상 시신경유두로부터 1유두직경보다 더 벗어난 지역에 발생한 신생혈관을 지칭합니다.

즉, 시신경유두에 발생한 신생혈관인  New vessel at Disc (NVD)를 정의하고 난뒤, 

이에 해당되지 않는 모든 신생혈관은, New vessel at Elsewhere (NVE) 라고 하여, 주변부망막신생혈관이 됩니다.

New vessel at Elsewhere (NVE), 주변부망막신생혈관

주로 미세혈관의 관류부위와 미관류 부위의 경계에서 잘 발생하며

NVD 와는 다르게, NVE 는 유리체 출혈이 동반되지 않으면 시력 예후에 미치는 영향이 크지 않습니다

주변부 망막 신생혈관, NVE 와 시신경유두 신생혈관, NVD

   

신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV 의 경과

신생혈관은 증식이 다 이루어진 이후에는 퇴행하여, 섬유화조직으로 대체 됩니다.

섬유화조직이 수축하면서  망막 형태를 망가뜨리면서 추가적인 시력 저하가 발생할수도 있으며, 

때로는 시력에 영향을 주지 않고 온전히 퇴행하는 경우도 있습니다.

신생혈관부위에서 발생한 섬유화 조직과 그 수축, Tractional band

지금까지...

증식 당뇨망막병증, Proliferative diabetic retinopathy, PDR 과 신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV에 대해서 알아보았습니다.

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