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안과 질환과 안과 치료/망막

증식 당뇨망막증과 눈속 출혈 : 유리체 출혈, Vitreous Hemorrhage(VH) 및 망막앞 출혈, Pre-Retinal Hemorrhage(PRH)

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 8. 13.
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증식 당뇨망막증과, 


비증식 당뇨망막증의 가장 큰 차이는


망막신생혈관(new vessel)의 유무 입니다.



당뇨로 인한 미세혈관의 합병증이 발생하면서, 


당뇨망막증이 발생하면, 망막의 가느다란 미세혈관들이 막히게 됩니다.


혈관이 막히면서 혈액순환을 공급받지 못하는 망막에서는 혈액공급을 받기위해, 


혈관내피세포성장인자(Vascular endothelial growth factor, VEGF)라는 물질을 만들어 냅니다.



혈관내피세포성장인자(VEGF)라는 물질은, 용어에서 보듯이  혈관을 구성하는 세포의 성장을 돕는 물질로, 


새로운 혈관이 자라날수 있도록 유도하는 물질입니다.


VEGF와 망막 신생혈관의 발생VEGF와 망막 신생혈관의 발생



   


이 인자가 눈속에서 농도가 높아지게 되면, 기존의 혈관에서부터  새로운 혈관, 즉 신생혈관(new vessel)이 만들어 지게됩니다.


이렇게 신생혈관(New vessel, NV)이 발생한 단계의 당뇨망막증을, 증식 당뇨망막증(Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR)이라고 합니다.


주변부망막신생혈관(NVE)와 시신경유두신생혈관(NVD)주변부망막신생혈관(NVE)와 시신경유두신생혈관(NVD)



하지만, 이때의 신생혈관(New vessel, NV)은 구조적으로 성글게 생기고 기능적으로도 제기능을 못하는 혈관으로, 


약간의 충격에도 쉽게 출혈이 발생하게 됩니다.



이러한 일련의 과정에 의해서 증식성당뇨망막증을 가진  눈속에 출혈이 발생하는 것을


당뇨망막증에 의한 유리체 출혈(Vitreous hemorrhage)


당뇨망막증에 의한 망막앞 출혈(Pre-retinal hemorrhage)


이렇게 명명하게 됩니다.



<후유리체 박리 (Posterior vitreous detachment, PVD)에 따른 눈속 출혈>


눈속 출혈에 대해서 이야기하기 이전에 후유리체 박리(PVD) 에 대해서 알아볼 필요가 있습니다.



후유리체 박리는, 눈속을 가득채우는 젤리같은 물질인 유리체(vitreous)가 


그 뒷부분에서  망막과 붙어 있다가,  나이가들면서 떨어지게되는 현상(박리)을 이야기합니다.


이는 자연적으로 발생하는 노화현상의 일종으로  병적인 상황이아닙니다.


후유리체 박리(PVD)후유리체 박리(PVD)



 


후유리체박리(PVD)의 여부는 증식성당뇨망막증(PDR)에서 중요한 역할을 합니다.


후유리체 박리(PVD)가 없는 경우에는, 


증식성당뇨망막증에 의한 신생혈관이 있더라도, 시력증상을 잘 일으키지 않습니다.


물론, 활발히 증식하는 신생혈관이 있을때에는 신생혈관에서부터 출혈이 발생할수 있습니다.


하지만 이때도, 출혈의 양이 적고, 국소적인 유리체밑출혈(subhyaloid hemorrhage)을 일으킬 뿐입니다.


국소적인 유리체밑출혈국소적인 유리체밑출혈subhyaloid hemorrhagesubhyaloid hemorrhage




② 또한 후유리체박리(PVD)가 완전히 발생한 상태에서는


증식성 당뇨망막증에 의한  신생혈관의 발생 자체가 줄어듭니다.


시신경유두에서의 신생혈관(NVD) 발생이 줄어들고, 기존의 신생혈관 역시 PVD가 발생하면 저절로 퇴행합니다.


즉, 유리체 견인 자체도 신생혈관의 증식을 조장하고, 


유리체 견인이 해소되면 신생혈관의 증식 역시 해소되는것으로 생각되고 있습니다.




후유리체박리(PVD)가 발생하는 과정, 혹은 부분적인 박리가 발생한 상태에서는


박리된 공간으로 출혈이 퍼지면서 시력 저하 증상이 쉽게 발생할수 있습니다.


후유리체 박리, PVD 가 진행되는 상황에서의 당뇨망막증의 변화후유리체 박리, PVD 가 진행되는 상황에서의 당뇨망막증의 변화



후유리체 박리(PVD)가 시작된후 진행하는 과정에서, 


유착이 강한 신생혈관 증식부위나  망막혈관 부위에서는 잠시 진행을 멈춥니다.


이후 주변부로 조금씩 진행되는데,  후유리체의 박리과정에서 망막이 함께 박리될수도 있으며, 


망막혈관, 특히 정맥이 같이 들리는 경우도 있습니다.



   


후유리체가 박리되어 발생한 공간에는  신생혈관으로부터의 출혈이 고여, 


망막앞출혈(Pre retinal hemorrhage, PRH)이나, 유리체 출혈(vitreous hemorrhage, VH)이 발생합니다.


망막앞출혈망막앞출혈Pre retinal hemorrhage, PRHPre retinal hemorrhage, PRH


유리체 출혈유리체 출혈vitreous hemorrhage, VHvitreous hemorrhage, VH



지금까지...


증식 당뇨망막증과 눈속 출혈 : 유리체 출혈, Vitreous Hemorrhage(VH) 및 망막앞 출혈, Pre-Retinal Hemorrhage(PRH)에 대해서 알아보았습니다.



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