당뇨병성 망막병증과, 범망막광응고 레이저 치료, Panretinal photocoagulation, PRP

당뇨망막병증에서는, 

당뇨합병증으로 인해 발생한 미세혈관병증으로 인한

망막의 혈류장애가 나타나고, 허혈상태가 됩니다.

허혈이 발생한 조직에서는, 저산소성 자극에 의해

혈관생성인자(Vascular endothelial growth factor, VEGF)라는

인자가 형성되는데, 이는 신생혈관의 발생을 유발하게 됩니다.

한편 범망막광응고술(pan-retinal photocoagulation, PRP)은, 

신생혈관의 발생을 억제하고, 이미 발생한 신생혈관을 쇠퇴시키는 중요한 치료방법으로, 

망막의 허혈성 병변을 광응고시켜 파괴함으로써, 허혈망막으로부터 분비되는 혈관생성인자를 감소시킨다고 알려져 있습니다.

범망막광응고술(pan-retinal photocoagulation, PRP)

현재, 범망막광응고술은, 당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄, 미숙아 망막병증 등의 허혈성 질환에서 적용되어, 

유리체 출혈, 신생혈관 녹내장, 증식유리체망막병증 등의 발생을 예방하는 치료법으로 사용되고 있습니다.

   

<당뇨망막병증에서의 범망막광응고술의 적용>

당뇨망막병증에서 범망막광응고술 레이저를 시행해야하는 경우는 다음과 같습니다.

1. 심한 시신경유두 신생혈관이 있는 경우

2. 시신경유두 신생혈관이 있으며, 이로인한 유리체출혈/망막앞출혈이 있는 경우

3. 심한 주변부망막 신생혈관이 있으며, 이로인한 유리체출혈/망막앞출혈이 있는 경우

4. 심한 모세혈관 비관류가 있는 경우(severe capillary non-perfusion)

5. 홍채 신생혈관이 있는 경우

6. 1형 당뇨에서 반대편눈이 심한 증식성 당뇨망막병증을 보이는 경우, 조기에 범망막레이저를 고려

7. 임신중 발생한 심한 비증식성 망막병증의 경우, 조기 치료를 고려

위의 적응증중, 앞선 3가지의 경우를 고위험 증식성당뇨망막증(High risk PDR)이라고 정의하며, 

이때는 진단 즉시 범망막 광응고술을 시행하도록 권고하고 있습니다.

고위험 증식성당뇨망막증(PDR)에서의 범망막광응고술

이러한 경우가 아닌 일반적인 증식성당뇨망막증(PDR)이나,  심한 비증식성당뇨망막증(Severe NPDR)의 경우에는, 

심한 모세혈관 비관류(Severe Non-perfusion)이 있는 경우, 범망막 광응고술을 고려해야 한다고 이야기하고 있습니다.

 

임신의 경우, 

임신자체가 당뇨망막증의 진행을 촉진하고, 

임신중에는 병변이 악화되어도 적절한 치료나 수술이 어렵기 때문에, 

심한 비증식성 망막병증(Severe NPDR)의 경우 조기에 범망막레이저를 고려하는 것이 옳습니다.

하지만 증식성망막병증(PDR)의 경우, 임신 말기나 분만후에 퇴행하는 경향을 보이며, 

임신중 발생한 당뇨망막부종은 대부분 분만후에 자연 소실되므로,  이러한점들을 고려해서 판단해야 합니다.

<당뇨망막병증에서의 범망막 레이저의 실제>

교과서적으로, 범망막레이저는

망막에 회백색의 응고반이 생기도록 레이저 출력을 조정하여, 

레이저에 의한 회백색 응고반

한번에 600개 ~ 800 개의 레이저를 시행한다면  2주의 시간 간격을 두고   총 2번에 완료하도록, 

한번에 400개 ~ 500 개의 레이저를 시행한다면  4일의 시간 간격을 두고   총 3번에 완료하도록, 

총 1200개 ~ 1600개의 레이저 응고반이 망막에 생기도록 시행하라고 하고 있습니다.

2차례에 걸쳐 시행하는 범망막광응고 레이저 치료의 예시

   

그리고 양안에 모두 레이저를 시행하고 난뒤, 6주 ~ 8주 뒤에 안저를 관찰하게 되는데, 

전체 망막에 레이저를 시행한뒤 2주 쯤 뒤에  약 70% 의 환자에서  신생혈관이 퇴행하는 것을 관찰할수 있습니다.

범망막레이저(PRP)가 완성된 상태의 모습

경과관찰시에도, 

심한 시신경유두 신생혈관(NVD)이나, 심한 주변부망막 신생혈관(NVD)이 지속되면, 추가적인 레이저를 시행하여야 합니다.

지금까지...

당뇨병성 망막병증과, 범망막광응고 레이저 치료, Panretinal photocoagulation, PRP에 대해서 알아보았습니다.

1. 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy)의 역학 및 발생 기전
   
   

2. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy에서의 미세혈관류와, 망막출혈

3. 비증식 당뇨성 망막증에서의 경성 삼출물 (hard exudate, HE)과 면화반(cotton wool spot, CWS)

4. 망막내 미세혈관이상, IntraRetinal Microvascular Abnormality, IRMA 와 정맥혈관의 변화
   
   

5. 비증식성 당뇨망막병증, Non Proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR 의 분류, 중증도 분류

6. 배경 당뇨망막병증, Background DR 과 증식전단계 당뇨 망막증, Pre Proliferative DR
   
   

7. 당뇨병성 황반부종, 당뇨병에 의한 망막 부종, Diabetic macular edema, DME

8. 당뇨망막 부종, Diabetic macular edema, DME 의 검사와 진단, 치료
   
   

9. 증식 당뇨망막병증, Proliferative diabetic retinopathy, PDR 과 신생혈관, Neovascularization, New vessel, NV

10. 증식 당뇨망막증과 눈속 출혈 : 유리체 출혈, Vitreous Hemorrhage(VH) 및 망막앞 출혈, Pre-Retinal Hemorrhage(PRH)

11. 증식성 당뇨병성 망막병증에서 발생할수 있는 섬유화 증식과 견인 망막박리(tractional retinal detachment)
    
    

12. 당뇨병성 망막병증과, 범망막광응고 레이저 치료, Panretinal photocoagulation, PRP

13. 안과 당뇨 레이저, PRP 레이저, 범망막광응고술 (Pan Retinal Photocoagulation, PRP)의 부작용, 합병증
    
    

14. 퇴행 증식당뇨망막병증, Involutional PDR (Quiescent, Burnout diabetic retinopathy)