안과 당뇨 레이저, PRP 레이저, 범망막광응고술 (Pan Retinal Photocoagulation, PRP)의 부작용, 합병증

1. 범 : Pan

2. 망막 : Retinal 

3. 광응고 : Photocoagulation

앞글자를 따서 , PRP 레이저라고 불리는 범망막광응고술은 

당뇨망막병증의 치료에 사용되는 비교적 안전한 치료 방법 입니다.

범망막광응고술의 기전은 아직 명확하게 밝혀지지는 않았으며 여러 가지 가설이 있습니다.

첫째, 신생혈관 생성과 연관된 여러 인자들을 분비하는 

허혈 상태의 망막이 레이저에 의해 손상되면서 이러한 인자들의 분비가 줄어들게 되고 

이로 인해 신생혈관 억제에 도움이 된다고 합니다.

   

둘째, 허혈 상태의 외측 망막에 레이저가 도달하면, 레이저는 특히 광수용체를 파괴하게되는데, 

이는 망막의 산소 요구도를 줄이게 되어, 

상대적으로 망막내층의 산소화를 촉진시키고 내측 망막으로의 산소 공급을 증가시킨다는 개념입니다.

마지막으로, 레이저 광응고가 시행된 망막색소상피로부터 신생혈관 억제 인자가 직접 분비된다는 보고도 있습니다.

이러한 다양한 기전에 의해서 

당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄, 미숙아 망막병증 등의 치료에 이용되는 레이저는 부작용, 합병증 역시 가집니다.

당뇨망막병증에서의 레이저 이후, 신생혈관의 변화

<범망막 광응고술, PRP 레이저의 부작용, 합병증>

범망막 광응고술, PRP 레이저의 부작용, 합병증

① 시력 저하

레이저 치료후 일시적인 시력 저하는 제법 있습니다.

주변 시야가 좁아지고, 대비감도가 감소하게 됩니다.

또한 어두운 곳에서 시력이 저하되고, 밤눈이 어두워집니다.

일시적이나마 눈부심이 발생할수 있으며, 

조절기능 부전으로 먼곳을 보다가 가까운 사물을 보면 잘보이지 않는 증상, 

혹은 반대로 책을 보다가 먼곳을 보면 일시적으로 흐릿하게 잘 보이지 않는 증상이 생길수도 있습니다.

때로는 색깔을 구분하는데 지장이 있다고 하는 경우도 있습니다.

이러한 경우들은 대부분의 경우는 몇주 지나면 자연적으로 회복하거나, 이에 적응하게 됩니다.

하지만 간혹 영구적인 시력저하가 발생하는 경우도 있는데, 통계적으로 14% 에서 발생한다고 합니다.

대개 시력저하는,  레이저 치료전 황반부종(macular edema, ME)이 심한 경우, 그리고 레이저 치료후 황반부종이 발생한 경우

레이저 치료후 시력저하가 많이 발생한다고 알려져 있습니다.

이에 따라, 황반부종의 발생을 억제하기 위해, 

1. 국소 레이저 치료를 시행하여 기존의 황반부종을 치료후, PRP 레이저를 시행

2. 국소 레이저와 PRP 레이저를 함께 시행

3. PRP 레이저와  유리체강내 항체주사나, 유리체강내 스테로이드 주사를 함께 시행

이와 같은 방법 등을 사용하고 있으나, 100% 효과적인 방법은 없습니다.

 

② 섬모체 박리, 맥락막 박리

안구의 주변부에 까지  PRP 레이저를 심하게 한 경우  맥락막 박리, 혹은 섬모체 박리가 발생할수 있습니다.

대개, 레이저를 시행하는 당시 세기를 강하게하여 통증이 심하였던 경우 발생할 수 있으며, 

역시 특별한 치료 없이 경과관찰하면  저절로 좋아집니다.

당뇨 PRP 레이저 이후 발생한 섬모체 박리, ciliary body detachment

당뇨 PRP 레이저 이후 발생한 맥락막박리, choroidal detachment

③ 맥락막 출혈, 망막 출혈

PRP 레이저를 시행할때, 레이저의 조사 크기를 작고 강하게 했을때 발생할수 있습니다.

대부분 출혈이 발생한다고 하더라도  시간이 지나면 흡수되고, 특별한 치료가 필요하지는 않습니다.

④ 유리체 출혈

PRP 레이저를 신생혈관에 직접 시행하는 경우, 신생혈관이 파열되면서, 유리체 출혈이 발생할수 있습니다.

하지만, 신생혈관에 직접 광응고를 하지 않는 것이 원칙이며, 

최근들어서는 이러한 원칙에 따라 직접 신생혈관 광응고술은 시행하지 않기 때문에 발생이 드뭅니다.

레이저가 직접 신생혈관에 닿지 않는다하더라도, 

신생혈관 주위의 투명한 유리체에 레이저가 가해지면, 유리체의 수축에 의해

신생혈관에 견인이 가해집니다.  

이는 신생혈관의 파열로 이어져,  유리체출혈이나, 견인망막박리(Tractional RD, TRD)로 이어질수 있어,  

신생혈관 주위에 레이저를 시행하는 경우에도 매우 주의가 요구됩니다.

레이저 이후 발생한 망막대동맥류 파열로 인한 유리체출혈

한편, PRP 레이저를 시행하고 난 이후 시간이 지난뒤에 유리체 출혈이 발생하는 이유는..

PRP 레이저의 효과가 나타나지 않았거나, 레이저의 양이 불충분하여  신생혈관이 위축되지 않아서 발생하는 것입니다.

   

⑤ 황반응고

PRP 레이저를 시행하던도중, 눈을 갑작스럽게 움직이면,  시력을 담당하는 황반부위에 레이저가 닿을수 있습니다.

황반부 중에서도, 가장중요한 부위인, 중심와(fovea)에 닿는 경우는 잘 없고, 그 주위 황반부위에 레이저가 닿을수 있습니다.

해당되는 부위의 줌심 시야에서  암점을 호소할수 있으나, 시간이지나면서 처음보다는 시력이 조금씩 회복됩니다.

⑥ 맥락막 신생혈관 발생 

레이저를 주변부에 시행하였을때, 레이저가 망막이아닌 맥락막 까지 닿으면서 발생하게 됩니다.

하지만 신생혈관의 발생이 주변부에 발생하기에, 시력에 지장이 없으며  치료가 필요하지 않습니다.

지금까지...

안과 당뇨 레이저, PRP 레이저, 범망막광응고술 (Pan Retinal Photocoagulation, PRP)의 부작용, 합병증에 대해서 알아보았습니다.

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