당뇨망막 부종, Diabetic macular edema, DME 의 검사와 진단, 치료

당뇨망막부종, 

Diabetic macular edema, DME 는..

당뇨병성 망막부종에서 동반되는 망막의 부종으로,

중심 시력의 90% 이상을 담당하는 "황반부" 망막에 물이 차면서,

황반부 구조를 변화시키고, 황반부의 기능을 저하시키게 됩니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 당뇨병성 황반부종, 당뇨병에 의한 망막 부종, Diabetic macular edema, DME

이번에는 당뇨망막부종, DME 의 진단과 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

<당뇨망막 부종, DME 의 검사>

1. 형광안저촬영(Fluorescein Angiography, FAG)

형광안저 촬영은, 당뇨망막병증의 진단 및 관리, 치료에서 매우 중요한 역할을 합니다.

1. 주변부 망막의 모세혈관비관류(capillary non-perfusion) 영역을 확인할수 있으며, 

2. 안저검사에서 잘 구분이 되지 않는 신생혈관(new vessel)을 확인할수 있으며

3. 황반부종(macular edema, ME)의 진단, 정도 파악, 치료에 도움이 되며

4. 황반허혈(macular ischemia, MI)의 정도 확인에 도움이 됩니다.

   

특히, 황반부종(Macular edema, ME)에 있어서 형광안저촬영(FAG)은 매우 유용한데, 

황반부종을 레이저로 치료할때, 어떠한 병변을 치료할 것인자, 그리고 언제 치료할 것인지 등을 

판단하고 결정하는데 도움이 됩니다.

황반부종(Macular edema, ME)의 FAG 소견

2. 안구단층촬영(Optical Coherence Tomography, OCT)

안구 단층 촬영(OCT)은, 

CT 촬영 처럼, 망막의 형태를 단면으로잘라서 보여주는 것입니다.

정상적인 황반의 OCT 소견

부종이 발생한 황반의 OCT 소견

부종이 있어 내부에 물이 차있는 망막을 OCT 촬영하면, 망막내부에 물이 차있는 형태, 모양, 정도를 

알수 있어 진단 및 치료 반응 평가에 유용합니다.

 

OCT 에 따라 DME 의 형태를 분류하면, 

1. 스폰지형, Edema of the inner retinal layers

2. 낭포형, Cystoid spaces in the retina

3. 장액 황반 박리형, Subretinal fluid accumulation

4. 유리체 황반 견인형, Tractional retinal edema

이러한 형태로 분류될 수 있습니다.

OCT 형태에 따른 당뇨망막부종의 분류

<당뇨망막부종, Diabetic Macular edema, DME 의 분류 및 치료방법>

앞서 이야기한 DME 의 진단 방법중의 형광안저촬영술(FAG)의 결과에 따라,

국소부종(focal edema)과 확산부종(diffuse edema)로 나누게 됩니다.

국소부종(focal edema)의 경우, 

주로 미세혈관류(microaneurysm, Ma)이 원인이되어, 

미세혈관류에서부터의 국소적인 누출로 인해, 국소적인 부종이 발생하는 것입니다.

형광안저촬영에서 관찰되는 미세혈관류미세혈관류에서 발생하는 국소 누출과 국소부종

혈관에서부터의 지질누출로 인해, 지질삼출물(경성삼출물, Hard exudate)이 동반되어 있으며, 

치료로는 국소 직접 레이저치료(direct laser)를 통하여  원인이되는 미세혈관류를 직접 광응고 시키는 방법입니다.

   

확산부종의 경우, 

당뇨망막병증으로 인한 확장된 모세혈관에서의 전반적인 누출이 원인이되어, 

망막에 전반적으로 물이 차고, 전반적인 부종, 전반적인 두꺼워짐이 발생합니다.

확장된 모세혈관으로 부터의 전반적인 누출과 확산 부종

지질삼출물과 같은 큰분자는 누출되지 않으며, 부종의 형태가 꽃잎 모양으로 발생하여, 

황반부의 낭포성 변화가 주로 동반됩니다.

확산부종으로 인해 발생한 낭포성 황반변화

치료로는 국소 그리드 레이저(grid laser)를 이용합니다.

망막색소상피와 시세포에 레이저로 자극을주어 회복되는것을 기대하게됩니다.

당뇨망막병증에서의 이러한 레이저 치료는, 

두꺼워진 망막을 회복시키고, 

미세혈관류에서부터의 누출을 막아, 지질삼출물을 흡수시켜 시력 손상을 막기 위해 이용됩니다.

지금까지...

당뇨망막 부종, Diabetic macular edema, DME 의 검사와 진단, 치료에 대해서 알아보았습니다.

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