녹내장 망막신경섬유층 RNFL, Retinal nerve fiber layer 구조 대사, 손상

녹내장에서 중요한 평가의 대상이되는 것은 망막신경섬유층의 손상입니다

 

즉, 녹내장에서 안압의 상승으로 인해

 

망막신경섬유층이 압력에 의해서 눌려서, 얼마나 얇아졌는지를 평가하는것이

 

녹내장에서의 구조적 변화 측면에서 중요한 요소입니다.

 

녹내장에서 망막신경섬유층의 얇아짐

 

 

 

 

망막신경섬유층 RNFL Retinal nerve fiber layer 는 앞서이야기한 것 처럼

 

망막을 구성하는 신경절 세포(ganglion cell)의 구심성축삭(머리쪽으로가는 축삭, axon)으로 구성되어 있습니다.

 

 

   

 

 

1개의 신경절세포(ganglion cell)에서는 1개의 축삭(axon)만이 뻗어나오는데,

 

약 100만개의 신경절세포들이 망막에 존재하기 때문에,

 

결국 약 100만개의 구심성 축삭들이 눈에서 모여서 시신경 유두(optic nerve disc, optic nerve head, ONH)로 진행하는 양상입니다.

 

100만개의 축삭이 특히 황반부 주위에 가장 밀집되어 분포함

 

 

 

이때 황반 fovea 에서부터의 섬유는 수평으로 시신경유두(disc)쪽으로 이동하게되고,

 

귀쪽섬유의 경우 수평으로 위아래로 나뉘어서 수평솔기(horizontal raphe)를 피해 황반 상측과 하측으로 활모양으로 휘어서 들어갑니다.

 

코쪽섬유의 경우 활모양으로 휘지 않고 직선으로 방사상의 형태로 들어갑니다.

 

시신경섬유층 RNFL의 망막에서의 주행

 

RNFL distribution map

 

 

그럼 시신경유두쪽에서는 이러한 섬유들이 모두 모이게되는데,

 

이때 시신경유두에서부터 멀리에서온 섬유는 낮게 깔려서 주행하게되고,

 

시신경 유두 근처에서부터온 섬유는 높게 위치하여 주행하게되게 되어 있습니다.

 

시신경유두에서의 신경섬유다발의 배열

 

 

 

시신경 유두에서 OCT(안구광학단층촬영)을 해보면,

 

시신경으로 모이는 이러한 RNFL 섬유층의 두께를 측정할수 있습니다.

 

그럼 RNFL의 분포 지도를 바탕으로 OCT에서 특정부분의 손상이 있다면,

 

특정부분의 RNFL이 손상이 있다는 것을 유추할수 있습니다.

 

 

녹내장환자에서 RNFL thinning 과 그에 해당되는 시야의 손상

 

 

   

 

 

<RNFL에서의 대사, 물질의 이동>

 

망막신경섬유층, RNFL 은 유래는 망막을 구성하는 신경절세포(Ganglion cell)의 축삭이며,

 

그 뒤로는 모여서 시신경섬유가 되고, 시신경 (optic nerve) 자체가 됩니다.

 

 

결국 망막신경절세포(Ganglion cell)이 시세포(Photoreceptor, Cone & Rod)로부터 신호를 받아,

 

머리쪽으로 신호를 전달한기위해서 쭉 뻗어있는 신경섬유의 다발이

 

망막신경섬유층(Retinal nerve fiber layer, RNFL)이자, 더 나아가 시신경(Optic nerve)입니다.

 

 

Axonal transport (축삭 이동)이라는 것은 축삭내부에서의 대사물질의 이동을 의미하는 것으로,

 

Ganglion cell 의 경우 세포핵은 망막층내부에 있고, 축삭의 경우는 매우 길게 있기 때문에,

 

세포핵이 축삭을 모두 먹여 살리기위해서는 영양물질을 축삭쪽으로 보내주어야하고,

 

반대로 노폐물을 축삭에서부터 받아들여서 세포핵쪽에서 제거해주어야합니다.

 

 

이러한 대사물질의 이동을 axonal transport 라고합니다.

 

 

 

Orthograde transport 혹은 Anterograde transport, Antegrade transpost 라는 것은

 

축삭 말단의 세포막과 시냅스 등의 기능 유지를 위해 세포체에서부터 축삭의 말단방향으로

 

영양물질등의 물질이 이동하는 것을 의미합니다.

 

 

Retrograde transport 하는 것은

 

축삭 말단에서부터 세포체 쪽으로 노폐물 혹은 사용하고남은 재사용가능한 물질들이 이동하는 것입니다.

 

 

 

안압 상승이 있게되면 시신경유두쪽 Lamina cribrosa에서 Axonal flow의 장애가 발생합니다.

 

녹내장에서 시신경유두쪽에서 발생하는 RNFL의 변화는

 

Axon이 안압에 의해서 물리적으로 눌리고 비틀리고 압박받아서 그런것인지,

 

Axonal transport에 지장이 발생함으로써, 국소적인 허혈, 영양부족 등으로 인해서 그런것인지는 아직연구중에 있습니다.

 

 

 

지금까지

 

녹내장 망막신경섬유층 RNFL, Retinal nerve fiber layer 구조 대사, 손상 에 대한 이야기입니다