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안과 질환과 안과 치료/녹내장

녹내장과 시신경유두 Optic disc, Optic nerve head, ONH

by 아그점빵 2022. 4. 28.
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시신경유두는 산동검사를 하면서 망막의 시신경을 관찰하게되면,

 

시신경유두는 약간 볼록한 모양을하고 있습니다.

 

그래서 이름을 시신경유두라고 불리며, 영어로는 Papilla, Optic disc 혹은 Optic nerve head 라고합니다.

 

MRI에서 보이는 시신경 유두

 

 

시신경유두 망막의 신경절세포(Retinal ganglion cell)의 축삭(Axon)이 모여서,

 

망막신경섬유(Retinal nerve fiber)가 되어서 이들이모여서,

 

안구를 빠져나가는 부위, 출구에 해당하는 부분입니다.

 

 

 

 

출구를 빠져나가 안구 바깥으로 나가게되면,

 

망막신경절세포축삭 혹은 망막신경섬유 라고 하지않고,

 

이때부터는 시신경(optic nerve) 라고 불리게됩니다.

 

 

 

시신경 유두의 구조

 

시신경유두에는 망막, 이를둘러싸고 있는 맥락막, 가장 바깥쪽의 공막이 모두 모여있는 부위입니다.

 

 

가장 표면에 있는 부분이 바로 망막에 해당하는 부분이며, 수평으로 주해하던 망막신경섬유들이 안구 바깥을 향해 90도로 회전하게 됩니다.

 

안구를 빠져나가려고하는 망막신경섬유층(RNFL)이 시신경유두 전체부피의 90%차지 하게됩니다.

 

이부분을 사상판전층(Pre-laminar area)라고 합니다.

 

 

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즉, 예상하다시피 바로 뒷부분에 사상판(lamina cribrosa) 라는 곳이 있습니다.

 

신경섬유들이 안구를 빠져나가는 곳에 있는 작은 세공(pore)가 수없이 많이 뚫려있는 판형태의 지역이 있는데,

 

이를 사상판(lamina cribrosa)라고 합니다.

실같은 구멍이 뚫려있는 판, 사상판

 

, 실 사 ()를 써서 실과 같은 구멍 이 엄청나게 뚫려있는 판이라는 뜻으로

 

망막신경섬유층들의 가느다란 실들이 작은 구멍(cribriform)을 통해서 빠져나가는 (lamina)입니다

 

 

사상판 Lamina Cribrosa 의 단면

 

이부분에는 직경 25~250um 세공이 있고, 구멍주위에는 섬유성중격이 있고, 이를 도와주는 별아교세포(astrocyte)들이 존재합니다.

 

섬유성 중격과 별아교세포들은 세공을 지나가는 시신경섬유들을 기계적으로 보호하는 역할을 합니다.

 

시신경 섬유사이사이의 Connectie tissue septum 과 Astrocyte 들이 시신경섬유들을 보호

 

위쪽과 아래쪽 사상판 부위의 세공이 귀쪽이나 코쪽보다 세공의 구멍이 크다고 알려져 있으며, 

 

이부분은 주위에 아교질이 적습니다

 

시신경을 보호하는 아교질이 적다보니, 녹내장에서 위쪽과 아래쪽의 사상판주위가 먼저 손상되는 것으로 생각되고 있습니다.

 

 

 

 

사상판 뒷부분에는 사상판후층(Retrolaminar region)이 있습니다.

 

이부분에는 사상판을 빠져나온 시신경섬유들이 주행하는 곳으로, 시신경 섬유들 주위에

 

마이엘린수초가 둘러싸이게되는 부분이며,

 

이때부터는 신경섬유주위에 별아교세포(astrocyte)들이 줄어듭니다.

 

사상판후층(retrolaminar area)에서의 시신경의 단면

 

 

   

 

<시신경 유두의 혈액공급>

 

사상판 전층(Pre-lamina cribrosa area)...

 

맥락막을 공급하는 Short posterior cilliary a

 

시신경 유두 주위의 둥근 혈관망인 Circle of Zinn-haller 의해서 공급을 받습니다.

 

 

사상판 중격 그자체Short posterior ciliary a

 

때로는 Circle of Zinn-Haller 에 의해서 공급을 받습니다.

 

 

사상판 후층의 경우 연질막 현관(Pial vs)과 망막혈관 (Central retinal artery)로부터 혈액 공급을 받습니다.

 

시신경유두의 혈액공급

 

 

혈액공급을 마치고 난뒤의 정맥의 경우,

 

시신경유두 망막중심정맥(central retinal vein)을 통해서 모이고

 

시신경 유두주위에서는 Vortex vein 을 통해서 모인다고알려져 있습니다.

 
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