시신경유두비증가, 유두함몰비증가, C/D ratio 및 시신경유두테패임, notching

녹내장이 있을 때 시신경 유두 혹은 망막신경섬유층(RNFL)에는 어떠한 변화가 있는지와

 

역으로 안저사진에서 어떤 형태를 띠고 있을 때, 녹내장을 의심해야하는지에 대해서 알아보고자 합니다.

 

 

어떤 소견을 보이면 반드시 녹내장이다, 혹은 녹내장에서는 반드시 이러하다 라는 소견은 없습니다.

 

어떠어떠한 소견을 보이면 녹내장을 의심해야하고, 정밀검진을 통해 녹내장 진단 여부를 확인해야 한다 정도의 판단이 가능합니다.

 

이러한 소견들은 총 13가지 정도 있습니다.

 

• 수직유두함몰비증가
• 시신경유두테패임
• 후천성시신경유두오목
• 유두함몰의 균일한 동심성 증가
• 국소창백의증가
• 시신경유두출혈
• 망막신경섬유층 RNFL defect
• Temporal unfolding
• Nasal Cupping
• Overpass Cupping
• Senile Sclerosis
• Peripapillary atrophy
• Vascular loop

 

이들에 대해서 순서대로 알아보도록 하겠습니다.

 

 

   

 

수직유두함몰비의 증가, Increased Vertical Cup-Disc Ratio (Vertical C/D ratio)

 

망막신경섬유층들이 시신경유두(Optic disc)를 통해서 안구를 빠져나가게되는데,

 

수평으로 주행하던 망막신경섬유층들이 시신경유두에서 수직으로 바뀌게되는데,

 

그러면서 시신경 유두 가운데가 움푹 파이게 됩니다.

 

 

시신경 유두 한가운데가 파인부분을 시신경유두함몰(Cup, Cupping)이라고 하는데

 

유두함몰(Optic Cup)의 크기가 시신경 유두(Optic Disc)의 전체 크기에 비해서 커지는 현상을

 

Cup/Disc ratio 증가, 약어로 C/D ratio 증가라고 합니다.

 

이를 수직으로 재고 수평으로 잴수 있는데 녹내장에서는 수직 C/D ratio를 측정하게됩니다.

 

유두함몰 Cup, 유두 Disc , 각각의 수직길이를 측정하여 그 비율을 측정

 

 

정상인의 4%, 녹내장안의 33%에서 Vertical C/D ratio가 Horizontal C/D ratio보다 큰 양상을 보입니다.

 

녹내장에서의 수직 유두함몰비의 증가

 

 

 

시신경유두테의 패임 Optic disc Notch

 

시신경 유두테의 함몰부위를 잘 살펴보다보면, 정상적으로는

 

시신경유두함몰(Optic cup)의 경우 둥근 형태를 띠고 있어야 합니다.

 

하지만, 시신경 유두테의 일부가 손상이되게되면, 둥근 안쪽 가장자리보다 더 급경사를 보이는 부분이 생기게됩니다.

 

아래쪽 시신경유두의 패임

 

 

시신경 유두테의 안쪽 가장자리의 급경사, 패임을 Optic disc Notching 이라고 합니다.

 

정상 / 초기 녹내장 / 후기 녹내장에서의 상하 시신경유두테의 패임

 

   

 

 

이러한 Notching 의 반경이 작으면 시신경유두테의 안쪽에서 날카로운 변화가 보여서 찾기가 쉬우나,

 

녹내장이 진행되어 Notching 의 반경이 크면, Notching 의 크기가 크고 부드러워서 찾기가 어려울수 있습니다.

 

위쪽 시신경유두패임, Superior notching : 깊고 날카로운변화

 

 

또한 시신경유두함몰이 크고 깊으면 notching 이 쉽게 발견될수 있으나,

 

유두함몰이 작고 얕으면 notching 이 발견되기 어려울수 있습니다.

 

아래쪽 시신경유두패임, Inferior notching. 크고 깊어서 발견 쉬움