시신경유두함몰의 Concentric enlargement, 시신경유두출혈, Disc hemorrhage

녹내장이 발생하는 단계에서 혹은 녹내장이 진행하는 단계에서,

 

나타나는 시신경유두의 변화소견들이 있습니다.

 

 

이러한 변화소견들은 녹내장 유무를 진단하고 판단하는데 중요한 요소가 됩니다.

 

그러한 변화소견들중에서 몇가지에 대해서 이야기해보겠습니다

 

 

<유두함몰의 균일한 동심성증가, Concentric enlargement>

 

녹내장이 진행함에 따라

 

정상적인 유두함몰이 점점 커지게 됩니다.

 

녹내장에서의 유두의 변화, Concentric enlargement

 

 

정상적으로 유두함몰(Cup)이  시신경유두(Disc)에서 차지하는 비율인 Cup/Disc ratio, 

 

즉, C/D ratio 는 정상적으로 0.2~ 0.3 정도입니다.

 

 

이때 눈속에서 압력이 증가하면서, 유두에 압력이가해지면, 

 

처음에는 동심원상으로 모든 방향으로 유두함몰이 커지게됩니다.

 

이런 초기변화를 Concentric enlargement 이라고 합니다.

 

좌 : 정상&nbsp; 우 : Concentric enlargement

 

유두함몰이 동심원적으로 모든 방향에서 커지게됨에 따라 

 

유두함몰(cup)의 크기가 시신경유두(disc)에서 차지하는 비율 (C/D ratio)이 

 

0.5 정도까지 커지는 상태로 이때는 특정한 방향성이 있지는 않습니다.

 

Concentric enlargement

 

 

 

   

 

 

이이후에 점점 더 압력을 받게되면, 

 

초기에는 상하측으로 유두함몰이 먼저 커지게되며,

 

더욱진행하면 수평방향으로도 함몰이 커지게됩니다.

 

상하측손상이 먼저 일어나므로, Vertical C/D ratio 의 증가가 진단에서 중요한 역할을 합니다.

 

 

 

점점더 진행되면서, 이렇게 되어서 전반적으로 유두함몰이 엄청커져서

 

C/D ratio 가 0.8 이상되면 Diffuse neuroretinal rim loss 이라고 표현합니다.

 

Nearly total cupping

 

 

 

 

Concentric enlargement 에 있거나, 초기 녹내장으로 상하측 유두함몰이 커지게되는 상태에서 

 

녹내장을 감별할수 있는 방법 중의 하나가  ISNT rule 혹은 IST rule 이라하는 규칙입니다.

 

각 방향에서의 Rim 의 너비를 측정하여 비교

 

Neuroretinal rim 의 너비에는 어느정도 규칙성을 가지고 있고,

 

이러한 규칙성에서 어긋나는 경우 Neuroretinal rim 의 너비가 정상에서 벗어나서,

 

녹내장을 의심해야한다는 것입니다.

 

 

다시말해,

 

ISNT rule (Inferior > Superior > Nasal > Temporal)

IST rule (Inferior > Superior > Temporal)

 

ISNT rule

 

이러한 규칙성을 띠어서, Neuroretinal rim을 관찰할 때 그 두께가 이러한 규칙을 띠는지 아닌지를 살펴보면, 손상 여부를 더욱 쉽게 발견할수 있습니다.

 

   

 

시신경 유두출혈(Disc hemorrhage)

 

시신경유두출혈은 문자그대로 시신경 유두 주위의 가느다란 미세 혈관들에서 출혈이 있어,

 

안저검사에서 발견되는 경우를 의미합니다.

 

시신경유두출혈, Disc hemorrhage

 

원발성개방각녹내장(Primary Open Angle Glaucoma, POAG)의 8%,

 

정상안압녹내장(Normal tension glaucoma, NTG)의 25%에서 시신경유두출혈이 동반됩니다.

 

하지만 정상인에서는 1%정도에서만 정상적으로 관찰될수 있기에,

 

시신경유두출혈이 관찰되면, 녹내장의 진단에 있어 특이도가 높습니다.

 

Disc hemorrhage 와 해당위치에서의 RNFL defect

 

 

상이측 보다는 하이측에 주로 발생하게되며,

 

시간이지나면서 1달~3달 이후에 출혈은 자연스럽게 흡수되는데

 

그리고 난뒤에 녹내장의 진행이 발생하는 경우가 많아,

 

시신경 유두출혈은 기존녹내장환자에서 시야장애의 진행가능성을 시사하는 소견입니다.

 

기존녹내장 환자에서 Disc hmr 이후 진행된 시야손상