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안과 질환과 안과 치료/녹내장

섬모체 광응고술 (CycloPhotoCoagulation, CPC) 의 개념, 의미, 종류

by 아그점빵 2022. 5. 26.
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녹내장은 눈속에서 방수의 생성이 많거나,

 

방수의 유출이 저하됨으로 인해서,

 

생성과 유출사이의 밸런스가 맞지 않아, 눈속에서 방수의 과다 현상이 일어나고,

 

방수의 과다는 방수로인한 압력증가, 즉 안압의 증가를 일으키게되는 상태입니다.

 

 

방수의 유출을 증가시키는 것이 현재 녹내장에서의 근간의 치료가되고 있습니다.

 

  • 녹내장약물치료
  • 섬유주절제술(Trabeculectomy), 아메드밸브(Ahmed valve)와 같은 수술적인 치료.
  • 레이저섬유주성형술(Laser trabeculoplasty) 등의 시술적치료

대부분의 치료들이 방수 유출에 초점을 맞추고 있습니다.

 

 

반면, 방수의 생성을 조절하거나 줄임으로써, 녹내장을 치료해보려고하는 시도가

 

바로 섬모체 파괴체(Cyclodestruction, Cyclodestructive procedure)입니다.

 

섬모체의 섬모체돌기를 파괴하면 방수생성이 저하된다

 

 

   

 

 

방수는 섬모체(ciliary process, cyclo-)에서 생성되는데,

 

정상적인 섬모체돌기 Ciliary process

 

이부분을

 

열로 지져버리거나 (cyclodiathermy)

 

냉동시켜버리거나 (cyclocryotheraphy)

 

레이저로 태움으로써 (CycloPhotoCoagulation, CPC)

 

섬모체를 파괴시켜 방수생성 기능을 저하시키는 것이,

 

섬모체 파괴술(Cyclo-Destructive Procedure) 입니다.

 

섬모체 파괴술 이후에 없어진 섬모체돌기 (ciliary process)

 

그중 현재 가장 널리 사용되는 방법이자 가장 안전한 방법은

 

레이저를 이용하는 섬모체 광응고술(CycloPhotoCoagulation, CPC )입니다.

 

 

<섬모체 광응고술 (CycloPhotoCoagulation, CPC) 이외의 섬모체 파괴술>

 

섬모체를 레이저로 태우는 광응고술 말고도,

 

섬모체 열치료술 (cyclodiathermy), 섬모체 냉동술 (cyclocryotherapy) 와 같은 방법도 있습니다.

 

 

섬모체 열치료술은 문자그대로 강한 열을 섬모체에 가함으로써, 섬모체부위의 기능을 열로 태우는 것인데,

 

공막괴사나 출혈 등의 심각한 합병증 때문에 보편적으로 사용되지는 않습니다.

 

1942년 논문에 발표된 cyclodiathermy

 

1955년 발표된 논문의 섬모체열파괴술

 

 

섬모체 냉동술은 냉동치료기를 이용해서 섬모체부위를 얼렸다 녹였다를 반복하여 세포기능을 파괴하는것인데,

 

수술후 심한 통증이나 염증, 예기치 못하 시력상실, 전안부허혈, 저안압, 안구위축 등의 심각한 합병증으로 인해서

 

가장 마지막 치료방법으로 사용되는 방법입니다.

 

냉동치료기로 섬모체부위를 얼려서 파괴시킴.

 

   

 

 

<섬모체 광응고술 (CycloPhotoCoagulation, CPC) 의 종류>

 

결국 현재 임상적으로 사용 범위가 넓을수 있는 방법은

 

광응고술(photocoagulation)입니다.

 

섬모체광응고술 시술모습

 

 

섬모체 광응고술은 다른 섬모체 파괴술들에 비해서는 안정적이라고하나,

 

여전히 방수유출을 증가시키는 다른 치료방법들에 비해서,

 

방수생성의 억제정도의 예측이나 술후 안압예측의 가늠이 어려우며,

 

안구자체의 손상이 발생하거나, 술후 염증으로 인한 합병증도 가능하기 때문에

 

 

다른 수술적치료가 여러번 실패하였거나, 수술이 금기인 환자에서 보조적인 안압 조절 방법으로 사용되게됩니다.

 

다이오드레이저를 이용한 섬모체광응고술

 

섬모체 광응고술(cyclophotocoagulation)

 

레이저 광선의 종류에 따라,

  • Argon laser
  • Nd:YAG laser
  • Diode laser

 

레이저 조사방법에 따라서

  • 공막경유(trans-scleral)
  • 동공경유(trans-pupillary)
  • 눈속접근(intra-ocular)

 

이렇게 분류되게 됩니다.

 

 

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실제 사용되는 형태에 따라 분류하면..

 

공막 경유 섬모체 광응고술 (Trans Scleral Cyclo Photocoagulation, TSCP)에는

  • Nd:YAG Laser를 사용한 Nd:YAG TSCP
  • Diode laser를 이용한 Diode laser TSCP

 

동공경유 섬모체 광응고술 (Transpupillary Cyclo Photocoagulation)

  • Argon laser를 이용하게 되며,

 

눈속경유 섬모체광응고술 (Intra Ocular Cyclo Photocoaugulation)

  • Diode laser를 이용하여 시행하게됩니다.

 

 

 

이제 다음포스팅을 통해서 하나하나 살펴보겠습니다.

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