선택적 레이저 섬유주성형술(Selective Laser Trabeculoplasty, SLT) 효과 치료방법 개념 기전

레이저 섬유주성형술은

 

방수가 빠져나가는 통로인 섬유주의 구조가 손상이 발생하여,

 

방수 유출이 되지 않는 상황에서,

 

특정한 레이저를 이용해서 섬유주의 구조를 변화(성형)시키는 시술입니다.

 

 

이때 아르곤레이저(Argon laser)를 사용하면 Argon laser Trabeculoplasty, ALT라고합니다.

 

이번에 이야기할 선택적레이저섬유주 성형술(Selective laser Trabeculoplasty)는

 

특정파장, 특정주파수의 레이저를 통해 섬유주에만 선택적으로 작용하도록하는 방식입니다.

 

 

선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)의 개념

 

SLT는 532 nm의 파장을 지닌, Q-switched, Frequency-doubled (2배 주파수)의

 

Nd;YAG를 이용해서 시술하는데,

 

이는 다른 부분보다 섬유주에 선택적으로 더잘 흡수되어서 작용하게됩니다.

 

Nd:YAG laser 를 이용하는 SLT laser

 

이는 섬유주의 색소띠 부분에 잘흡수되는 파장으로,

 

색소성 섬유주 부분, 즉 실제로 여과기능에 담당을 하는 섬유주 부분에 작용하기 때문에,

 

비여과성 섬유주 부분이나 주변의 콜라겐 섬유 등에는 최소한의 영향이 가는 방식입니다.

 

 

즉, 기존의 아르곤레이저를 이용한 시술(ALT)에 비해, 합병증은 적고 효과는 동일하다고 볼수 있습니다.

 

실제로 현재는 SLT가 기존의 ALT 치료를 완전히 대체하였습니다.

 

 

   

 

선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)의 기전

 

아르곤레이저성형술(ALT)의 경우는

 

레이저를 이용해서 섬유주에 응고를 일으키면, 응고반과 응고반사이에 위치하는

 

섬유주가 양옆으로 당겨지면서 물리적으로 기계적으로 늘어나게되는

 

기계적효과 (mechanical effect)가 있습니다.

 

ALT에서는 섬유주의 물리적인 변화가 뚜렷함.

 

 

반면, SLT의 경우는 이러한 기계적 효과는 ALT에 비해서 적으며,

 

ALT에 비해서 세포학적변화(biostimulatory effect)가 주된 기전입니다.

 

SLT 레이저의 효과 세포학적 변화, Biostimulatory Effect 가 주가된다.

 

섬유주에 작용함으로써,

 

세포의 대사를 늘리거나(cellular metabolism)

 

세포의 분열(cellular mitosis)을 활성화시켜,

 

특히 찌꺼기를 제거해주는 대식세포(macrophage)들이 활성화되어,

 

섬유주사이사이에 끼어있는 찌꺼기를 제거해주게 되면서,

 

고장난 섬유주의 기능을 정상화 시킨다는 것이 주된 기전입니다.

 

SLT는 정상적인 섬유주 구조를 해치지 않으면서 그 사이의 찌꺼기를 제거해줌

 

   

 

선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)의 치료방법

 

Argon laser는 laser burn의 크기가 50um이며,

 

섬유주의 여과부와 비여과부 사이를 aiming 해서 레이저 치료를 하게됩니다.

 

반면, SLT의 경우는 laser burn 의 크기가 400 um로 상당히 큽니다.

 

한번조사하게되면, 섬유주 전체를 모두 커버할수 있을 크기입니다.

 

좌 : ALT  우 : SLT

 

ALT와 SLT의 세팅 비교

 

모든 세팅이 자동으로 정해져있어서, 에너지값만 조정하면 됨.

 

 

레이저 응고반과 레이저 응고반사이가 서로겹치지는 않지만, 서로 연속하다는 느낌이 들도록,

 

180도에 50개 / 360도에 100개 정도가 되도록 레이저를 시행합니다.

 

 

ALT와 마찬가지로

 

360도에 100개의 burn을 한번에 시행할수도있으며,

 

180도에 50개의 burn씩 나누어서, 6주 정도의 간격으로 두 번에 나누어서 시행할수도 있습니다.

 

 

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선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)의 효과와 미래

 

위에서 이야기한바와 같이 SLT의 경우, 

 

섬유주의 구조에 영구적인 손상을 입히지 않으면서, 섬유주 속의 찌꺼기들을 청소해주는 효과로 

 

녹내장은 치료합니다.

 

이처럼 안전한 방식의 치료방식,  시술하는데 5~10분도 걸리지 않는 시술이라는 점에서,

 

최근연구들이 SLT 의 효과를 연구하기 시작했습니다.

 

 

 

LANCET 에 발표된 LiGHT 스터디

 

최근의 대규모 LiGHT 연구에 따르면 개방각 녹내장 및 고안압환자를 처음 진단하였을때, 

 

기존처럼 약물 치료를 시작하는 것과,   처음부터 약물을 사용하지 않고 SLT 레이저를 하는것을 비교하였을때,

 

첫치료로서의 약물 치료 vs. SLT 치료

 

효과는 동등하면서도, 삶의 질 측면이나 비용적인 측면에서 SLT 레이저를 초회 치료로 선택할수 있다고 결론 내렸습니다.

 

 

이처럼 SLT 의 발견이후, 녹내장에서의 치료가이드라인이 바뀌어갈정도로

 

그 효과와 미래가 기대되는 치료입니다.

 

 

 

 

지금까지..

 

선택적 레이저 섬유주성형술(Selective Laser Trabeculoplasty, SLT) 효과 치료방법 개념 기전에 대해서 알아보았습니다.