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안과 질환과 안과 치료/녹내장

ALT, 아르곤레이저성형술의 효과와 반복치료, 재치료, 합병증

by 아그점빵 2022. 5. 24.
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지난포스팅을 통해서 

 

아르곤레이저 성형술에 대해서 이야기해보았습니다.

 

 

이제 그 마지막 내용으로, ALT, 아르곤레이저성형술의 효과, 반복, 재치료, 합병증에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

 

ALT, Argon laser trabeculoplasty 이후 안압 하강 정도 및 효과

 

1. 단기적 안압조절

 

ALT를 시행받은 환자의 85%정도에서 ALT후 안압 하강을 보입니다.

 

안압이 6 ~ 10mmHg정도의 최종 안압하강 효과가 있습니다.

 

ALT 이후의 안압 하강

 

하지만 모든 약물 치료를 중단할 정도까지 떨어지지는 않으며,

 

절반정도의 경우에서 약물 투여량을 줄일수 있는 효과가 있습니다.

 

성공적인 치료 ALT 치료후 안압 하강 효과가 1년 가량 지속됨

 

또한 안압의 하루변동을 25% 가량 감소시켜, 변동폭이 큰 환자에서도 변동폭을 낮추기위한 치료로써 효과도 있습니다.

 

 

   

 

 

2. 장기적 안압조절

 

단기적인 효과는 있으나, 장기적으로 경과를 보면

 

한번의 ALT치료이후의 효과5년후에는 절반정도에서 효과가 없어,

 

재치료가 필요한 경우가 많습니다.

 

장기간 관찰해보면 수년뒤에는 안압상승이 재발함.

 

 

ALT, 아르곤레이저 섬유주성형술 이후 반복치료.

 

360도의 ALT이후 성공적인 안압하강 효과가 없다면,  더 이상의 레이저 시술은 의미가 없습니.

 

 

하지만 ALT를 시행하고 난뒤에도 처음에는 1년이상 좋은 효과를 보이다가,

 

안압이 높아진경우에는 다시 ALT를 다시 시도해 볼 수 있습니다.

 

다만 이때는 처음시행한 ALT보다 반복치료 ALT때는 효과가 1/2 ~1/3 정도 적을수 있습니다.

 

 

 

360도 전체를 ALT를 했던 환자에서 반복 치료를 해야하는 경우에는,

 

반복치료를 시도해보지만,

 

만약 반복치료를 했음에도 효과가 없을 경우에는반복치료 직후에 여과수술을 해야한다고 설명해야합니다.

 

반복치료시 50%에서는 성공을 보이지만, 30%에서는 오히려 안압이 증가하는 경우가 있기 때문입니다.

 

 

 

 

ALT, 아르곤레이저성형술의 합병증

 

1) 안압상승

 

ALT이후에 발생하는 안압상승은 대부분 경미하고, 24시간 이상 지속되지 않습니다.

 

하지만 시술전 시야손상이 많이 진행된 녹내장환자에서는 약간의 안압상승으로도 시야결손이 진행할수 있음을 유의해야합니다.

 

 

대부분의 안압상승은 시술후 24시간 이내에 일어납니다.

 

 

시술후 1시간째에 안압측정이 필수적이며,

 

4-7시간 정도 지나서 늦게 생기는 경우도 있기에, 간혹 녹내장이 진행한눈에서는 24시간동의 안압을 관찰해야하는 경우도 있습니다.

 

 

이는 섬유주의 색소침착정도와 관련이 있는데 색소침착이 많은 눈에서는 시술이후, 색소가 많이 날리면서,

 

색소가 기능중인 섬유주를 막으면서 안압이 순간적으로 오를수 잇습니다.

 

 

안압상승을 줄이기 위해서,

 

한번의 치료시 시행하는 레이저 조사량을 줄이는 것이 좋습니다.

 

한번에 360도를 모두하는것 보다는 180도로 2번에 나누어서하는 것이 안압상승을 낮춘다고 알려져 있습니다.

 

 

섬유주

  • Anterior TM – 비여과부 섬유주 – 비색소성 섬유주
  • Posterior TM – 여과부 섬유주 – 색소성 섬유주

 

이렇게 구성되어 있습니다.

 

앞쪽에 있는 비색소성 섬유주와   뒤쪽에 있는 색소성 섬유주 사이를 Aiming 한다

 

 

색소가 최대한 적게 날리기 위해서는 Anterior TM Posterior TM의 사이를 aiming 하더라도

 

조금더 Anterior TM 쪽으로 가까이 하면 도움이 됩니다.

 

 

   

 

 

2) 주변부 홍채앞 유착 Peripheral Anterior Synechia, PAS

 

주변홍채앞유착, Peripheral Anterior Synechia, PAS

 

섬유주소대에 Aiming 한 레이저의 광응고반이 크거나, 홍채 주변부에 닿음으로서,

 

혹은 그렇지 않더라도, 레이저조사를 받은 부위의 염증으로 인해

 

주변부 홍채에 달라붙어서 유착되는 경우입니다.

 

 

반복되는 레이저 섬유주성형술 이후 발생한 주변부홍채유착 PAS

 

주변부 홍채유착에 따라, 변형된 형태의 동공

 

이때는 ALT를 시행한 광응고반의 위치와 일치하게 독립적으로 텐트모양으로 융기된 홍채를 볼수 있습니다.

 

섬유주 중에서 홍채에 가까운 부분, Posterior TM 에 가깝게 레이저를 하는 경우, PAS의 가능성이 커집니다.

 
 
지금까지..
 
ALT, 아르곤레이저성형술의 효과와 반복치료, 재치료, 합병증에 대해서 알아보았습니다.

 

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