레이저 섬유주 성형술(Laser trabeculoplasty)은
안과레이저를 이용해서 전방각(angle)에서 방수가 빠져나가는 주된 통로로
가장 중요한 역할을 하는 섬유주(trabecular meshwork, TM) 부위를
모양을 변형시켜주는 것을 이야기하는 것으로,
아르곤 레이저(Argon laser)를 이용해서 하는 섬유주 성형술을
Argon laser Trabeculoplasty, ALT 라고 하며
532nm Q-switched Frequency doubled Nd:YAG laser를 이용하여 하는 섬유주 성형술을 시행하면,
섬유주에 더욱 선택적으로 흡수되는 경향을 보이기 때문에,
선택적 레이저 섬유주 성형술, Selective laser Trabeculopalsty, SLT라고합니다.
우선 Argon laser를 이용한 아르곤 레이저 섬유주성형술(ALT)에 대해서 알아보겠습니다.
Argon 레이저 섬유주성형술(Argon Laser trabeculoplasty, ALT)의 기전
ALT의 기전에 대해서는 여러 가지 가설이 있으나 정확히 어떤 기전에 의해서 효과가 있는 지는 밝혀지지 않았습니다.
1. Trabecular tightening 기전으로
섬유주 조직에 레이저를 가하게되면 섬유주소대(Trabecular meshwork, TM)가 수축을 하면서,
레이저부위와 레이저부위 사이에 위치하는 TM은 양옆으로 당겨지는 효과가 발생합니다.
즉, 레이저를 받은 부위에 있는 TM은 수축 (Trabecular tightening)하면서,
그 옆에 있는 인접한 TM을 신장 (Trabecular stretching)시켜 TM의 공간이 넓어지게됩니다.
또한 레이저를 직접 받은 TM 역시 수축되면서, 전방의 중심부로 방향으로 당겨지면서,
TM위에 위치하는 쉴렘관(Schlemm canal)이 넓어짐으로서, 방수유출이 증가한다는 이론입니다.
2. 섬유주소대(Trabecular meshwork, TM)의 직접적인 변화로,
레이저를 받으면 TM에 있는 내피세포가 소실되고 손상이 되면,
그 찌꺼기를 제거하려는 대식세포(Macrophage)의 기능이 증가되면서,
내부의 찌꺼기가 제거되면서 TM 내부의 공간이 넓어지면서 방수유출이 증가됩니다.
3. 섬유주소대(TM) 주변의 바탕질(Extracellular matrix, ECM)에서의 변화로,
소실된 섬유주 세포는 제거되고, 새로운 새포로 대체되게되는데,
이때 새롭게 생성된 세포는 기존의 세포와는 달리, 방수유출의 저항이 더 적은 새로운 ECM으로 대체된다고 알려져 있습니다.
이러한 ECM의 변화도 ALT의 기전 중의 하나로 알려져 있습니다.
ALT, 아르곤레이저 섬유주 성형술의 준비
1. 레이저의 경우 Continuous wave Argon laser를 가장 많이 사용합니다.
2. Lens의 경우 전방각을 관찰할수 있는 전방각경렌즈가 필요합니다.
흔히 전방각의 검사를 위해 가장 사용하는 골드만 3면경 (goldmann 3 mirror)을 사용해도되지만,
실제로 전방각을 보기위한 거울은 3개중의 1개뿐이기 때문에,
360도 전방각을 관찰하면서 치료하기위해서는 렌즈를 계속 돌려가면서 해야하는 단점이 있습니다.
그래서 보통은 일반적인 검사에 사용되는 전방각경 렌즈가아닌,
레이저 치료전용으로나온 렌즈를 사용합니다.
대표적인 것이 Thorpe 4 mirror laser lens 와 Ritch Trabeculoplasty lens를 이용합니다.
Thorpe 4 mirror laser lens 에는 62도로 이루어진 거울이 4개가 붙어있어 많이 돌리지 않아도 360도를 모두 관찰할수 있으며,
Ritch Trabeculopalsty lens 에도 4개의 거울이 달려있는데 59도 거울 2개는 하방 전방각을 관찰하기에 좋고, 64도 거울 2개는 상방 전방각 관찰에 좋습니다.
ALT, 아르곤레이저 섬유주 성형술의 치료방법
골드만 삼면경(Goldmann 3 mirror gonioscopy) 혹은 섬유주성형술 전용 렌즈(Trabeculoplasty Lens)를 이용하여
섬유주소대를 관찰하면서 치료를 합니다.
현미경 배율을 25배로 하면 비교적 넓은 전방각부위가 한번에 보이면서도,
전방각의 섬유주 소대가 잘관찰됩니다.
섬유주소대(Trabecular meshwork, TM)을 Aiming 하는데,
섬유주소대의 색소부위와 비색소부위의 경계부에 레이저를 한다는 생각으로 치료합니다.
섬유주소대(TM)는
- Anterior TM = 비색소 부위 = 비여과부 섬유주
- Posterior TM = 색소 부위 = 여과부 섬유주
이렇게 나위는데 그사이를 aiming 합니다.
360도에 100번의 shot을 한번에 가하거나,
180도에 50개의 burn을 먼저 가한뒤, 1달후 나머지 180도에 50개의 burn을 가하는 방법도 있습니다.
안압 하강 효과는
360도의 100 burn
> 180 도의 50 burn = 90도의 25 burn + 90도 25 burn
> 90 도 25 burn
이처럼 burn의 횟수에 따라서 비례해서 증가하는 경향을 보이기에,
원하는 안압하강 정도에 따라서 burn을 조절하면서 시행할수 있습니다.
지금까지..
아르곤 레이저 섬유주 성형술(Argon Laser Trabeculoplasty, ALT) 원리, 기전, 치료방법에 대해서 알아보았습니다.
[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 아르곤 레이저 섬유주 성형술(Argon Laser Trabeculoplasty, ALT) 원리, 기전, 치료방법
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