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안과 질환과 안과 치료/녹내장

아르곤 레이저 주변홍채 성형술(Argon Laser Peripheral iridoplasty, ALPI, LPI, Argon laser Gonioplasty)

by 아그점빵 2022. 5. 21.
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레이저 주변홍채 성형술(Laser Peripheral iridoplasty)라는 것은 문자그대로

 

아르곤 레이저(Argon laser)를 이용해서

 

주변부 홍채의 모양을 변형시켜주는 방법입니다.

 

약어로는 첫 글자를 딸서 LPI 라고하는데,

 

Argon laser를 이용해서 시술하기 때문에, ALPI, Argon laser peripheral iridoplasty 라고도 합니다.

 

좌 : 레이저 동공성형술 우: 레이저 주변부홍채성형술

 

다른 용어로는, 

 

아르곤레이저를 이용해서 전방각(angle, gonio-) 주변의 모습을 성형해준다고하여,

 

Argon laser gonioplasty 라고도 합니다.

 

 

 

이는 나중에 나올 Argon laser 를 이용해서 전방각(angle, gonio-)의 섬유주(Trabecular meshwork)에 직접 성형술을 시행하는 Argon laser Trabeculoplasty 와는 다른 용어입입니다.

 

 

 

   

 

 

ALPI는 레이저를 주변부 홍채에 조사하여,

 

주변부 홍채 표면에 응고를 일으켜, 단백질변성을 통해서,

 

홍채 표면을 수축시켜줌으로써, 섬유주와 붙어 있는 홍채를 떨어뜨려주어,

 

전방각을 넓게 만들어주는 역할을 합니다.

 

주변부 홍채 기질을 응고시킴으로써 수축시켜, 섬유주와 주변부 홍채사이의 거리를 멀게하여, 전방각을 열어줌. : ALPI

 

 

아르곤 레이저 주변홍채 성형술(Argon Laser Peripheral iridoplasty, ALPI, LPI)의 적응증

 

각종 전방각 폐쇄 혹은 전방각이 좁은 경우에, 주변 전방각을 넓혀주는 역할을 합니다.

 

  • 급성, 만성 전방각 폐쇄,
  • 고원홍채(plateau iris),
  • 수정체 관련 전방각 폐쇄(lens related angle closure),
  • 맥락막 삼출(choroidal effusion)관련 전방각 폐쇄.

 

이처럼 동공차단이 관련된 전방각폐쇄의 대부분의 경우에서 전방각 폐쇄 및 좁은 전방각에서 전방각을 넓히는데 도움이 됩니다.

 

UBM 에서 관찰되는 ALPI 전후의 전방각의 개방

 

또한 레이저 섬유주성형술(Laser trabeculoplasty) 혹은 레이저 홍채절개술(Laser Iridotomy)를 위한 보조요법으로도 사용될수 있습니다.

 

 

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레이저 주변홍채 성형술(Laser Peripheral iridoplasty, LPI)의 치료방법

 

시술전 1시간전 2% pilocarpine을 점안해서 주변부 홍채를 얇아지게 해줍니다.

 

높은 안압으로 인해 동공조임근이 마비가 되어 동공이 Pilocarpine에 반응이 없더라도,

 

주변부 홍채는 Pilocarpine에 의해서 얇아지므로, 넣어주는 것이 효과가 있습니다.

 

 

다만 너무 많이 점안하면, 수정체가 두꺼워지고 전방이 오히려 좁아져서, 방해가 되므로,

 

시술전 몇방울만 점안하는 것이 중요합니다.

 

 

ALPI, Argon laser peripheral iridoplasty 방법

 

아르곤레이저를 이용해서 주변부홍채에 광응고반(laser burn)을 입혀서,

 

주변부 홍채의 근육에 인위적인 응고 손상을 일으켜,

 

주변부 홍채가 수축하게끔 합니다.

 

 

이때 광응고반은 주변부 홍채의 가장자리에 위치하도록 해주어야 효과가 있습니다.

 

충분히 가장자리에 위치하도록, 환자를 치료부위의 반대방향으로 보라고하면서,

 

각막 윤부에 부분적으로 겹치도록 맞추면 효과가 좋습니다.

 

   

 

 

세팅

  • Size : 500 * 1 um
  • Power : 100mW
  • Emission time : 0.5 sec
  • Count : 20여개의 burn을 360도에 걸쳐서 시행.

 

 

광응고의 세기는 burn을 한번 입혀서, 전방각이 넓어지는 것이 확인될때까지, 출력을 증가시키면서 시행합니다.

 

그러다가 burn 부위에 기포가 발생하거나, 전방에 색소가 뜨는 것이 관찰되면 출력을 감소시키면서 조정합니다.

 

주변부 홍채에 보이는 둥근 응고반 : 360도에 걸쳐여 있음.

 

 

이때 홍채유착이 있는 부위(PAS, peripheral anterior synechia), 홍채 혈관이 있는 부위, 홍채 결손이나 홍채 편위가 있는 부위는 피해서 치료합니다.

,

 

보통은 Abraham iridotomy lens를 이용해서 치료를 하게됩니다.

 

 

ALPI 치료 전, 1달후, 3달후 : 시간에 따라서 점점 넓어지는 전방각의 소견

 

 

 

지금까지..

 

아르곤 레이저 주변홍채 성형술(Argon Laser Peripheral iridoplasty, ALPI, LPI, Argon laser Gonioplasty)에 대해서 알아보았습니다.

 

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