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안과 질환과 안과 치료/녹내장

주변부홍채절개술(Peripheral iridotomy, PI)의 효과, 확인, 유지 및 재폐쇄

by 아그점빵 2022. 5. 19.
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주변부홍채절개술 (peripheral iridotomy)

 

동공이 차단(pupillary block)되어 전방과 후방이 연결되지 않음으로 인해

 

후방의 물이 전방으로 흘러나오지 못해 발생하게되는

 

동공차단으로 인한 안압상승(pupillary block glaucoma)을 예방하고 치료하는데 사용됩니다.

 

 

, 동공을 통해서 방수가 흐르는 것이아니라,

 

우회로를 만들어 줌으로써 동공이 막혀있다고하더라도, 방수의 흐름이 나갈수 있는 통로를 만드는 것이

 

주변부 홍채절개술(Peripheral iridotomy, PI)입니다.

 

동공차단녹내장에서 시행하는 Peripheral Iridotomy, PI

 

 

주변부 홍채절개술의 가장 흔한 적응증은,

 

급성폐쇄각녹내장(Acute angle closure glaucoma)이지만,

 

유수정체 렌즈삽입술(Phakic IOL implantation) , 흔히 ICL 혹은 IPCL이라하는 시력교정술을 할때도,

 

동공뒤편에 놓이게되는 렌즈로 인해서 동공차단이 발생할것이 우려되는 상황에서

 

주변부홍채절개술을 시행하기도 합니다.

 

ICL 삽입을 위한 Laser iridotomy, LI

 

   

 

 

<주변부홍채절개술, Peripheral iridotomy, PI 의 확인>

 

주변부 홍채절개술이 성공적으로 이루어졌다는 것을 확인하는 방법은

 

1. Smoking signal : 홍채에 구멍이 뚫리면서 홍채뒷면에 있는 색소들이 전방으로 기어나오면서, 전방에 색소가 갑자기 부유하는 것이 보이게 됩니다. 이를 smoking signal이라 합니다.

 

홍채에 레이저가 닿으면 색소가 부유하게됨

 

2. 후방에 고여있던 물들이 전방으로 기어나오게되면서 전방이 깊어지고, 홍채가 뒤로 밀리면서 주변부 전방이 깊어지는 것이 관찰됩니다

 

3. 전방각경검사를 통해 검사를 했을때도, 전방각이 깊어지는 것을 확인할수 있습니다.

 

 

4. 뚫린 구멍을 통해서 수정체 낭이 관찰되면서 수정체낭에 의한 녹색빛이 관찰됩니다.

 

 

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<Patent PI site를 확인 방법>

 

PI를 시행하고 난뒤에도, 염증반응 및 홍채의 회복에 의해서

 

뚫렸던 PI site가 다시 막힐수도 있습니다.

 

, 여전히 뚫려있는지를 확인하는 것은 PI site 가 여전히 Patent 한지를 확인하는 것입니다.

 

 

이때 투과조영법(transillumination)이라하여 빛을 동공내부로 쏴줌으로써,

 

내부에 들어간 빛이 홍채구멍을 통해서 보이는지를 확인하는 방법으로 확인할수도 있습니다.

 

Retroillumination 으로 확인하는 LI site

 

 

하지만 투과조영법의 경우 간혹 방수가 실제로 통과하지는 못할정도로 작은 구멍이라도,

 

관통이 된 것으로 오해되는 경우가 있어서,

 

 

절개부위 구멍을 통해서 직접 수정체 전낭이 관찰되거나,

 

그 주변부의 앞유리체면(anterior hyaloid)이 관찰되는 것이 가장 좋습니다.

 

주변부 홍채절개술을 통해 뒷면의 수정체낭과 유리체면이 관찰됨.

 

 

   

 

 

<주변부홍채절개술, Peripheral iridotomy, PI 의 재폐쇄>

 

주변부 홍채절개를 성공적으로 잘하였더라고 시간이지나면서 다시 막히는 경우가 있습니다.

 

이를 PI sitere-closure, 재폐쇄라고 합니다.

 

PI site의 재폐쇄,&nbsp; Closure of PI site

 

Argon 레이저를 시행한 경우,

 

시술후 첫 수주간 색소나 조직파편의 축적으로 절개부위가 막힐수 있습니다.

 

이런 협착을 막기위해서 시술후 4-6주간 Pilocarpine을 점안하는게 좋습니다.

 

만약 6주 이내로 절개부위가 막히면 재시술이 필요합니다.

 

재시술을 통한 PI site 의 re-opening

 

 

절개부위로 방수가 잘통하는 것이 관찰되고, 안압상승이 없는 경우, 4-6주 후에 축동제를 중단해도 안전합니다.

 

축동제 중단이후 절개부위의 기능을 체크하기위해서 산동제를 넣어서 산동하면서 안압상승이 있는지 확인한는

 

Mydriatic provocation test를 할수도 있습니다.

 

 

Nd:YAG 레이저를 한 경우

 

절개부위 폐쇄는 1% 미만으로 드뭅니다. 다만, 시술후 홍채염이 지속되는 경우에는 폐쇄가 될수 있습니다.

 

 

 

지금까지.
 
주변부홍채절개술(Peripheral iridotomy, PI)의 효과, 확인, 유지 및 재폐쇄에 대해 알아보았습니다.

 

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