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안과 질환과 안과 치료/녹내장

녹내장레이저수술 - 레이저홍채절개술 Laser Iridotomy, Argon LI & Nd:YAG LI

by 아그점빵 2022. 5. 17.
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레이저 홍채절개술 (Laser iridotomy)이라는 것은

 

문자그대로 안과에서 사용하는 레이저(Laser)를 이용하여,

 

주변부 홍채에다가 절개 (Iridotomy)를 하는 것으로,

 

주변부 홍채에다가 구멍을 내어주는 것입니다.

 

레이저를 이용한 주변부 홍채 절개술, Laser Iridotomy, LI

 

 

전안부 (anterior segment)는 홍채를 기점으로 해서

 

홍채 앞쪽에 있는 전방(Anterior chamber)

 

홍채 뒤쪽에 있는 후방(Posterior chamber)로 나뉘고,

 

이들은 동공(Pupil opening)을 거쳐서 서로 연결되어 있습니다.

 

 

이때 어떠한 이유로 인해서 동공이 차단된 경우(Pupillary block), 

 

전방과 후방이 이어지지 않다보니, 

 

후방에서생성된 물이 전방으로 빠져나오지 못하고 점점 눈속에 고여서 눈에 압력이 올라갑니다.

 

 

이때 홍채 절개술은, 주변부 홍채에 절개 구멍을 냄으로써,

 

홍채 가운데에있는 차단된 동공(pupillary block)이외,

 

전방과 후방을 직접 연결해줄수 있는 작은 구멍을 하나 더 내주는 것입니다.

 

좌 : 동공차단이 발생하여 전방과 후방이 연결되지 못함 // 우 : 홍재절개술 구멍을 통해 전방과 후방이 연결되어 물의 이동이 자유로움

 

 

   

 

레이저 홍채절개술(LI, Laser iridotomy)의 적응증

 

1. 급성폐쇄각녹내장 (Acute angle closure glaucoma attack (AACG))

대표적인 LI의 적응증, AACG, 급성 폐쇄각 녹내장

 

 

2. 급성폐쇄각녹내장이 발생한 눈의 반대안의 예방적 치료

3. 만성폐쇄각 (Chronic angle closure) 에서 고안압이 동반된 경우

4. 좁거나 각폐쇄가 일어날 수 있는 전방각 (Narrow angle or occludable angle)

5. 이전에 홍채절개술을 시행하였으나 실패하거나, 불완전한 구멍이 뚫린 경우

6. 레이저섬유주성형술(Laser trabeculoplasty)를 위해 전방각을 넓히기 위해

 

 

레이저 홍채 절개술의 금기증

 

1. 전방이 없는 경우

 

: 무리하게 레이저를 시도하다가 각막 내피세포 손상을 초래할수 있습니다.

 

전방이 거의 없는 경우

 

 

2. 360Peripheral anterior synechia (PAS, 주변부홍채유착))이 있는 경우

 

360도 전방각이 모두 PAS가 발생한 경우

 

 만성폐쇄각녹내장이 진행되면서 전방각이 360도 모두 유착이 된 경우,

 

레이저 홍채 절개술을 해서 전방과 후방을 연결시킨다고하더라도,

 

최종 출구 라고 할수 있는 전방각 자체가 모두 망가져서 효과가 없습니.

 

이때는 전방각을 우회하는 수술인 녹내장 여과수술(glaucoma filtration surgery)이 필요합니다.

 

 

 

3. 이차성 유착으로 전방각이 폐쇄되어 발생한 폐쇄각 녹내장

 

포도막염에 의한 Inflammatory glacoma, 신생혈관녹내장(Neovascular glaucoma), Iridocorneal endothelial syndrome (ICE syndrome) 등의 경우

 

역시 주변부 홍채유착이 심하여, 전방각이 손상되어 있기에, 전방과 후방을 이어준다고하더라도

 

최종 출구인 전방각이 모두 망가져 있기에, 효과가 없습니다.

 

역시 처음부터 섬유주를 bypass 하는 수술이 필요합니다.

 

   

 

레이저홍채절개술 Laser Iridotomy, LI 의 준비

 

레이저 홍채 절개술에서 중요한 것은 어떠한 레이저를 사용해서

 

어떤 렌즈를 이용해서 레이저를 조사하느냐입니다.

 

주변부 홍채 절개술이 된 구멍.

 

 

렌즈의 경우 가장 많이 사용하는 렌즈는

 

Abraham iridotomy lens입니다.

 

Abraham Iriditomy lens

 

 

이는 각막에 직접 닿는 접촉형 렌즈,

 

편평한 표면에, 중심에서 한쪽으로 치우진 상태로 둥근 볼록 렌즈가 붙어 있습니다.

 

한쪽으로 치우진 둥근 볼록렌즈

 

 

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이 볼록렌즈는 66Diopter의 굴절력을 가지고 있는,

 

이부분을 통해서 홍채를 보면 홍채가 2배 확대되어 보여서 홍채의 관찰이 용이하며,

 

레이저의 조사시에는 직경이 1/2로 줄어들어서, 더 세밀하게 레이저 조사가 가능합니다.

 

렌즈를 사용했을때와 그렇지 않았을때의 레이저광의 직경 및 에너지.

 

아브라함 렌즈를 대고 레이저를 조사하게되면,

 

각막에 닿는 레이저에너지는 1/4배 되고,

 

홍채에 닿는 레이저에너지는 4가 되어서,

 

각막의 손상없이 홍채에 효율적인 치료가 가능하게해줍니다.

 

 

이처럼 홍채 절개술시 사용하는 콘택트렌즈의 역할은

 

홍채에 도달하는 레이저 에너지의 밀도를 높여 레이저의 효율을 높이,

 

각막 세포의 열에의한 손상을 최소화하며,

 

시술시 눈꺼풀을 벌리면서도, 안구의 움직임을 억제해주는 효과도 있습니다.

 

 

지금까지..

 

녹내장레이저수술 - 레이저홍채절개술 Laser Iridotomy, Argon LI & Nd:YAG LI에 대해서 알아보았습니다.

 

 

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