원발개방각녹내장 Primary Open Angle Glaucoma, POAG 증상, 검사소견, 임상양상

흔히 우리가 녹내장이라고 이야기를 하면,

 

원발개방각녹내장을 이야기 합니다.

 

 

녹내장에는 다양한 세부 질환들이 있고 이를 다양한 방식으로 분류할수 있는데,

 

그중에서 가장 흔한 형태가 바로 원발개방각녹내장(Primary Open Angle Glaucoma, POAG)입니다.

 

 

다른 특별한 이유가 없음에도 안압이 상승하고,

 

이로인해서 시신경의 손상 및 시야의 손상이 발생하는 상황을 나타내는 것으로,

 

이런 녹내장이 발생하였을때의 증상, 검사소견, 임상양상에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

 

POAG, 원발 개방각 녹내장의 증상

 

녹내장은 환자가 증상을 느끼는 경우는 드뭅니다.

 

예외적으로 한쪽눈을 감고 특정작업을 하다가, 시야에서 뿌옇게 보이거나 잘보이지 않는 암점을 발견하는 경우는 있습니다.

 

 

이는 녹내장이 양안에서 비대칭적인 양상을 보이는 경우가 많으며,

 

시야장애가 있더라도 양눈을 뜨고 있으면,

 

한쪽 눈의 시야가 가리는 암점을 반대편 눈의 시야가 보상해주기에 평소에는 쉽게 느끼지 못하게됩니다.

 

 

하지만 한쪽눈을 감고 하는 단안 작업시에는 반대편 눈의 보상이 없기 때문에,

 

시야장애가있는 경우 암점을 느낄수 있습니다.

 

녹내장의 진행에 따른 암점의 모습

 

 

   

 

 

POAG는 수개월 ~ 수년에 거려서 서서히 진행하게되는데,

 

한번나빠지고 난뒤로는 그이후로는 진행속도가 점점 빨라지게됩니다.

 

 

약간 침침한 느낌이 있네 정도로 가볍게 생각하면서, 녹내장을 모르고 지내다가,

 

이미 녹내장이 진행된상태에서 발견하게되면,

 

갑작스러운 심한 안압상승으로 각막부종이나, 달무리 등의 증상으로 안과를 찾는 경우도 있습니다.

 

안압상승으로 인한 각막부종이 있는 상태

 

안압조절이후 각막 부종이 빠진 상태

 

 

 

POAG, 원발 개방각 녹내장의 임상소견

 

1) 원발 개방각 녹내장은 일반적으로 양안성 질환입니다.

 

 

양안이 비대칭적이고, 한쪽눈이 매우 경미하다고 하더라도, 이를 이차 녹내장으로 진단하는 것이아니라,

 

POAG의 양상이 원래 양안의 비대칭적인 양상을 보인다는 것으로 고려해야합니다.

 

 

 

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2) 안압이 하루 변동이 녹내장환자에서는 더 크게 나타납니다.

 

이러한 안압의 하루 변동을 조사하는 것은 도움이 됩니다.

 

녹내장과 정상인에서의 안압의 일중변동

 

 

안압의 일중 변동이 크다는 것 자체로도 녹내장을 의심할수 있기에, 녹내장의 진단에 도움이 되고,

 

병원에 올때마다 안압을 재면 안압 조절이 잘되는 것으로 나오는데도, 점점 손상이 진행하는 경우에는, 안압의 일중변동폭이 큰것일수 있습니다.

 

 

이런 녹내장환자에서 치료를 시작하게되면, 일중변동 폭이 감소하게되므로,

 

치료효과를 판단하는데도 도움이 됩니다.

 

녹내장안약 치료를 시작하였음에도, 병원에 와서 안압을 재면 이전과 똑같은 경우에는,

 

지금당장의 안압은 같아보일지라도, 일중변동폭을 측정해보면,

 

일중변동폭이 감소한 경우, 치료효과아 있다고 판단할수 있습니다.

 

 

마지막으로, 일중변동은 원발개방각녹내장에서는 크게 나타나고, 정상안압녹내장(NTG)에서는 그리크지 않기에,

 

POAG와 NTG를 구분하는데 도움이 될수 있습니다.

 

 

 

3) 녹내장이 진행됨에 따라 방수유출률은 더욱 감소하게됩니다.

 

녹내장에서는 방수유출이 감소하기에 안압이 상승하는 것으로 생각됩니다.

 

녹내장이 점점 진행하게되면, 방수유출이 더욱더 감소하기에 안압이 점점 조절이 되지 않게 됩니다.

 

하지만 임상적으로 방수유출 검사를 시행하지는 않습니다.

 

 

   

 

 

4) 양안의 비대칭정도가 크거나, 단안에서만 녹내장이 발생한 경우에는, 빛에 대한 반응이 양안에서 차이를 보일수 있습니다.

 

RAPD, relative afferent pupillary defect 라하여,

 

상대 구심성 동공 장애라고 합니다.

 

좌측 사진 : 양안 정상  // 우측 사진 : 좌안의 RAPD

 

 

위의사진에서 보았을때 좌측의 경우에서처럼 어느눈에 눈을 비추어도 양안에서 똑같이 빛을 받아들여서,

 

빛에대한 동공의 반응이 양안에서 동일하게 나타나야합니다.

 

 

우측의 경우에서처럼 좌안의 시신경에 이상있는 경우에는,

 

좌안에 빛을 비추어도, 빛을 받아들이는 능력이 떨어져서, 동공의 반응이 사라지게됩니다.

 

이때 좌안에 상대적으로  구심성(빛을 받아들이는) 동공장애 (RAPD)가 있다고 이야기합니다.

 

 

이는 같은 양의 빛이 눈에 들어와도, 시야장애로 인해, 빛을 처리할수 있는 능력이 양안이 다른 경우,

 

빛에 대한 반응인 동공수축반응이 차이가 나는 것을 말합니다.

 

단안에서 녹내장이 심하게 나타나는 경우 그 눈에서 RAPD가 관찰될수 있습니다.

 

 

 

 

이상으로 POAG의 증상과 임상양상, 소견들에 대해서 알아보았습니다.