원발개방각녹내장 POAG 진단검사, 시신경검사 시야검사 정신신체학검사

원발개방각녹내장 POAG를 진단하는데는,

 

시신경 검사 와 시야 검사가 필수적입니다.

 

 

1. 시야검사

 

녹내장에서는 안압으로 인해서 망막 신경섬유층 (RNFL)이 손상이되면서,

 

RNFL에 이상이 우선나타나고,

 

RNFL이상이 점점심해지게되면, RNFL이 모여있는 장소인 시신경 유두의 이상이 관찰되게됩니다

 

그리고 상당한 정도의 RNFL 결손이 있어야 시야의 장애가 나타나게됩니다.

 

 

즉, RNFL 이상 -> Disc 시신경이상 ->　VF 시야 이상 의 순서로 나타나게 됩니다

 

녹내장에서의 시야검사

 

이때 시야이상은 1회의 시야검사로는 진단하지 못합니다.

 

최소 2,3회의 연속으로 검사를 한뒤에 종합적으로 판단해야만합니다.

 

 

   

 

 

2. 시신경검사

 

시신경의 이상은 시야검사에서 시야결손이 나타나기 전부터 발견되기 때문에,

 

원발개방각녹내장의 진단에 매우 유용한 검사입니다.

 

 

1) 망막위의 표재성 출혈

 

보통 6시 방향이나 12시 방향에서 귀쪽으로 생깁니다.

 

대개 녹내장의 초기에 나타나기보다는, 이미 녹내장이 있는 경우에서 진행을 나타내는 소견으로 ,

 

늦게 나타나는 소견입니다

 

 

2) 후천성 유두오목

 

이는 초기변화는 아이여서 녹내장의 조기진단에 유용하지는 않습니다.

 

 

3) 시신경유두의 패임 Notching

 

이 역시 녹내장 초기의 소견이라기 보다는, 이미 녹내장으로 인해 손상된 상태에서 관찰되는 소견입니다.

 

 

4) 시신경유두혈관의 Overpass

 

이는 시신경유두조직이 깊게 손상받았음을 나타내는 소견으로, 특히 단안에서 나타나는 경우 의미가 있습니다.

 

 

5) Temporal unfolding

 

이는 녹내장의 초기에 관찰되는 초기 유두 변화의 소견입니다.

 

 

6) 시신경유두함몰비의 증가

 

시신경유두함몰은 POAG에서 나타나는 전형적인 소견이지만, 질병특유의 소견은 아닙니다.

 

특별한 이유없이 양안의 시신경유두함몰비가 0.2 이상 차이나면 녹내장을 의심해보아야합니다.

 

시신경유두함몰비의 증가는, 시신경의 위, 아래쪽이 녹내장으로 쉽게 손상받기 때문에, 수직으로 함몰비가 증가합니다.

 

 

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3. 정신신체학적 검사

 

1) 대비감도 검사

 

녹내장이 발생하면 대비감도 저하가 발생합니다.

 

녹내장에서는 공간대비감도(spatial contrast sensitivity) 와 시간대비감소(temporal contrast sensitivity) 모두가 감소하게됩니다.

 

대비감도검사

 

정상 대비감도 검사 수치

 

 

 

2) 색각 검사

 

SWAP, Short wavelenth Automated Perimetry 라는 것은

 

시야검사를 할 때 노란색 바탕에 청색 시표를 사용해서 시야검사를 하는것입니다.

 

SWAP, short wavelength automated perimetry

 

 

망막에는 3종류의 원추세포, L, M, S cone cell 이있는데,

 

그중에서 녹내장에서는 S Cone cell 의 경로에 손상이 생깁니다.

 

따라서 S cone cell 이 청색을 본다는 것에 기인하여, 청색광을 이용한 시표를 사용하면,

 

녹내장 시야의 조기발견이나, OHT환자에서 녹내장 진행을 미리 예측할수 있다고합니다.

 

노란 바탕에 파란색 시표를 이용해서 S cone cell 을 검사함

 

하지만 시간이 오래걸리고, 개인간의 역치값이 커서, 정상범위가 크다보니 경도의 이상은 발견하기 어렵습니다.

 

 

 

이와 같은 의미로, 색각검사 Color vision test를 시행하면,

 

녹내장에서는 S cone cell 의 손상으로 인해 청색각이상(제3 색각이상)이 나타난다고 합니다.

 

따라서 흔히 하는 색각검사와 같이

 

Fransworth-Munsell test, Fronsworth D-15 등의 색각검사를 통해서 검살르 하면,

 

도움이 된다고합니다.

 

하지만 역시 초기녹내장의 진단에서 임상적으로 많이 유용하지는 못한데,

 

시신경의 국소적인 손상이아니라, 넓은 부위의 손상이 있는 환자여야만 체크가 되므로,

 

초기녹내장의 미세한 진단에는 적용하기 어렵습니다.

 

   

 

 

3) 패턴 ERG (pattern reversal ERG, electroretinography)

 

망막전위도(Electroretinography, ERG)는

 

작은 반짝반짝하는 불빛을 이용하는 섬광 ERG (flicker ERG)와

 

문양이 반전하는 패턴 ERG (pattern reversal ERG)가 있습니다

 

패턴 ERG

 

그중에서 패턴 ERG를 이용하면, 내측망막의 변화, 그중에서도 신경절세포와 시신경의 기능을 알수 있는데,

 

녹내장에서는 패턴 ERG에서의 변화가 관찰됩니다.

 

녹내장에서는 N95의 감소가 뚜렷하게 관찰이 된다고합니다.

 

녹내장에서 관찰되는 패턴 ERG의 변화 소견

 

 

 

ERG이외에도 Pattern reversal VEP, Flicker VEP, Color pattern reversal VEP 등도 연구된적이 있으며,,

 

녹내장에서는 진폭감소가 나타납니다.

 

 

 

 

지금까지...

 

원발개방각녹내장 진단검사, 시신경검사 시야검사 정신신체학검사에 대해서 알아보았습니다.