원발 개방각 녹내장 Primary open angle glaucoma, POAG 의미, 뜻, 정의, 위험요소, 원인인자

흔히 녹내장이라고 하는 질환은

 

원발개방각녹내장, Primary open angle glaucoma, POAG를 의미합니다.

 

 

Primary 원발성이라는 것은 다른 이차적인 원인이 아니라 그자체로 발생한, 대부분 원인 미상의 질환을 의미합니다.

 

Open angle 개방각이라는 것은 방수가 빠져나가는 통로가 되는 전방각이 눈으로 보기에 열려 있는 상태라는 것을 의미합니다.

 

Glaucoma 녹내장이라는 것은 전형적인 시신경 손상 및 시야 손상이 나타나는 상태를 말합니다

 

전방각이 열려있는데도 안압이 상승하여, 시신경 손상과 시야장애가 나타나는 녹내장

 

정리하자면,

 

원발 개방각 녹내장 Primary Open Angle Glaucoma, POAG는

 

안압 상승의 원인이 되는 안과적 혹은 전신적인 이상이 밝혀지지 않은 상태에서,

 

전방각은 저명하게 열려 있는 개방된 상태이나,

 

안압이 상승하고, 이로인해서 시신경 및 시야 손상이 나타나는 상태입니다.

 

 

보통 POAG를 좁은 의미로 보면, 안압이 21이상인 경우만을 포함하게되며,

 

넓은 의미의 POAG는 안압이 정상임에도 녹내장이 발생하는 정상안압녹내장(normal tension glaucoma, NTG)를 포함하곤 합니다.

 

 

POAG는 가장흔한 녹내장으로 알려져 있으며,

 

한국을 포함한 동양인에서는 NTG의 비율이 매우 높기 때문에, 안압이 높지 않더라도 녹내장 가능성을 염두에 두어야 합니다.

 

 

   

 

<원발 개방각 녹내장, POAG 의 안구인자 >

 

POAG가 발생할수 있는 위험인자 혹은 원인으로 생각되는 요소들은,

 

크게 안구내 인자와 안구 이외의 인자로 나눌수 있습니다.

 

그중 안구, 즉 눈속의 어떠한 요소들이 POAG의 발생에 위험요인이 되는지 우선알아보겠습니다.

 

 

1. 안압

 

안압은 녹내장의 가장 중요한 위험인자입니다.

 

안압과 이로 인한 시신경 손상

 

안압이 높은 경우 녹내장의 유병률이 높아지게되며,

 

양안 안압이 서로 차이가 나는 경우, 유두함몰이나 시야결손 등 녹내장성 변화들이

 

안압이 더 높은쪽에서 더 심하게 나타납니다.

 

 

 

2. 높은 시신경유두함몰비

 

시신경유두를 살펴볼 때 중요한 것은 건강한 시신경유두테가 유지되는지입니다.

 

좌: 정상  우 : 녹내장에서의 시신경유두

 

전체 유두크기에서 유두함몰을 제외한 부분이 시신경유두테의 너비가 되므로,

 

전체유두크기에 비한 유두함몰의 크기(유두함몰비)를 재게되면,

 

시신경유두테의 면적을 간접적으로 알아차릴수 있게됩니다.

 

녹내장의 진행에 따른 시신경유두함몰비의 증가

 

 

하지만 시신경유두크기의 자체가 크면, 유두함몰비가 크더라도, 실제 시신경유두테는 정상일수 있으며,

 

시신경유두크기 자체가 작으면, 유두함몰비가 작더라도, 시신경유두테는 손상이 있을수 있습니다.

 

즉, 시신경유두함몰비는 한눈에 시신경의 상태를 파악하기에 좋은 지표이긴 하지만,

 

시신경유두테의 너비가 정상적으로 유지되는지 여부가 더 중요한 지표입니다.

 

시신경유두 크기가 크면 유두함몰비가 커도 정상일수 있다.

 

 

3. 시신경유두출혈

 

시신경유두출혈은 시신경유두의 전반부의 혈관장애에 의한 것으로 생각됩니다.

 

이는 녹내장이 없는 눈에서도 녹내장이 발생할수 있는 가능성을 보여주는 소견이며,

 

기존의 녹내장이 있는 눈에서는 녹내장의 진행을 시사하는 요소입니다.

 

시신경유두출혈

 

 

4. 근시

 

근시는 녹내장의 가능성이 높다고 알려져 있습니다.

 

근시, 특히 중등도이상의 근시가 발생하는원인은 안구의 아교질(콜라겐)의 이상이 있다고 알려져있습니다.

 

녹내장 역시 아교질의 이상이 있는 경우, 시신경유두의 구조적 변화를 유발할수 있어,

 

근시는, 녹내장성 시신경 손상의 원인이 될수 있습니다.

 

 

또한 반대로 녹내장에서의 상승된 안압이 안축장을 길게하여 근시를 유발한다는 이론도 있어,

 

근시와 녹내장의 관계는 매우 밀접합니다.

 

   

 

<원발 개방각 녹내장, POAG 의 전신적인 요소, 비안구적인 요소>

 

안구이외의 전신요소 역시 원발성개방각녹내장의 원인이 될수 있습니다.

 

 

1. 나이, 연령

 

나이가 증가할수록 녹내장의 유병률이 증가합니다.

 

즉, 녹내장은 기본적으로 나이가 들면서 발생할수 있고, 점점 악화되는 질환입니다.

 

이때 40세 이전의 젊은 층에서 발생한 녹내장의 경우, 나이가 듦에 따라 더욱 나빠질수 있기에,

 

특히 예후가 좋지못합니다.

 

 

 

2. 인종

 

인종의 경우 흑인에서 녹내장발생이 많다고 알려져 있습니다.

 

3. 가족력

 

최근 녹내장의 가족력이 가장 위험인자로서 주목받고 있는데,

 

Myocilin 유전자, Optineurin 유전자가 녹내장과 많은 연관이 있다고 알려져있습니다.

 

 

 

4. 당뇨와 고혈압

 

당뇨와 고혈압이 있는 경우 녹내장의 위험성이 높다고 알려져있습니다.

 

당뇨의 경우 당뇨에 의한 미세혈관 기능장애가 발생할수 있는데,

 

이는 녹내장성 손상에 취약하게됩니다.

 

 

고혈압 역시 같은 맥락으로, 시신경유두의 혈관에 손상이나 미세장애를 일으켜,

 

시신경유두의 혈액관류가 떨어질것으로 생각됩니다.

 

 

 

지금까지...

 

원발 개방각 녹내장 Primary open angle glaucoma, POAG 의미, 뜻, 정의, 위험요소, 원인인자에 대해서 알아보았습니다.