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안과 질환과 안과 치료/녹내장

원발성 개방각 녹내장의 치료방법, 목표, 약물, 레이저, 수술 선택

by 아그점빵 2022. 6. 22.
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가장흔한 녹내장의 형태로, 흔히 녹내장이라고 하면, 일컽어지는

 

원발성 개방각녹내장, POAG의 치료목적

 

남은 시기능을 보존하는 것입니다.

 

 

녹내장은 치료를 하더라도 진행을 늦추는 것일뿐,

 

완전한 완치가 아니기에, 현재 남아있는 시기능을 최대한 오래보존하기 위해서 치료를 하게됩니다.

 

 

안압의 수치와 관계없이, 시기능에 손상을 줄 만하다고 판단되면, 언제든지 치료를 시작할수 있습니다.

 

보통 치료전 안압에서부터 20~30%의 안압감소를 목표로 두고 치료를 계획합니다.

 

 

원발성 개방각 녹내장, POAG 의 약물치료

 

약물 치료의 일차 약제로는 베타차단제 혹은 프로스타글란딘 제제를 사용합니다.

 

 

하나의 약제로 조절이 안되면 두제제의 병용 혹은 두가지 성분이 하나로 혼합되어있는 고정복합약제(fixed combination agent)를 사용합니다.

 

 

이렇게 함에도 효과가 부족하면 다른 제제의 약들을 적절히 조합해서 사용합니다.

 

 

1) 프로스타글란딘 제제, PG analogue

 

하루 1회 점안만으로도 기존의 베타차단제인 Timolol 보다 우수한 안압하강효과과 유지 효과가 있습니다.

 

이제 현재 많은 녹내장에서 1차 치료로 사용되고 있습니다.

 

ProstaGlandin PG 계열 약물들

 

   

 

 

2) 베타차단제, Beta blocker

 

가장 오랫동안 사용되어왔고, 그만큼 가장 오랜기간 효능이 입증된 약입니다.

 

Beta blocker 단독 제제

 

하지만 티몰롤(timolol)과 같은 베타차단제 단독 사용으로는 안압 하강 효과가 부족하다고 생각되어,

 

보통은 티몰롤 + 탄산탈수효소억제제 혹은 티몰롤 + 알파작동제 의 고정복합약제의 형태

 

1차 치료약물로 사용하고 있습니다.

 

베타 차단제 계열의 고정복합약물들

 

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3) 알파작동제, alpha agonist

 

하루에 2-3번 점안할수 있고, 과거 사용하였던 부교감신경 작동 약물인 필로카르핀에 비해 조절에 영향이 없다는 것이 장점입니다.

 

오랜기간 사용하다보면 다른 약물에 비해서 알레르기 반응이 흔합니다.

 

Brimonidine Apraclonidine 에 비해 알러지 rufakruda이 적게 발생하지만, CNS증상이 더 흔하게 발생하기에,

 

소아에서는 사용하지 않습니다.

 

Alpha agonist 계열 약물들

 

 

4) 탄산탈수효소억제제, Carbonic anhydrase inhibitor

 

경구복용약제로된 아세타졸라마이드(acetazolamide)의 경우는 일반적으로 단기간만 사용합니다.

 

점안안약형태로된 약제를 더 흔히 사용합니다.

 

Carbonic anhydrase inhibitor 계열 약물

 

 

5) 축동제, pilocarpine

 

POAG에서의 일차 치료작제로 선택되지는 않습니다.

 

Pilocarpine 계열 약물

 

   

 

 

원발성 개방각 녹내장, POAG 의 레이저 치료

 

레이저치료는 기존의 argon laser를 이용한 Argon laser trabeculoplasty, ALT

 

새로나온 Selective laser trabeculoplasty, SLT가 있습니다.

 

 

SLT약물 치료와 여과치료 사이의 치료수단, 혹은 요즘은 약물치료를 대체할수 있는 가장 초기 치료로 사용하곤 합니다.

 

SLT, 선택적 레이저 섬유주성형술

 

 

 

원발성 개방각 녹내장, POAG 의 수술적 치료

 

섬유주절제술, Trabeculectomy를 수술적치료로 가장 흔히 사용합니다.

 

섬유주 절제술 로도 안압 조절에 실패하면 녹내장 여과장치 삽입(Glaucoma Device implantation)을 시행합니다.

 

 

수술적 치료의 경우 약물 치료나 레이저 치료로도 조절이 되지 않는 경우에 시행하는 것이 일반적입니다.

 

하지만 경과관찰이 힘들 것 같은 환자, 시간을 지켜서 약물 치료를 하기에 어려운 환자는 조기수술을 고려합니다.

 

 

 

지금까지...

 

원발성 개방각 녹내장의 치료방법, 목표, 약물, 레이저, 수술 선택에 대해서 알아보았습니다.

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