원추각막, keratoconus의 진단 및 확진, 진단기준 의심소견, KCS keratoconus suspect

Keratoconus, 약어로 KC 원추각막이라는 것은,  확진이 내려진 상태로서, 

각막 기질의 얇아짐, 가위반사, Vogt striae, Fleicher ring 등의 소견을 보이는 가장 전형적인 원추각막을 의미합니다.

 

Early KC, early keratoconus 는 

각막 지형도상으로 이상이 발견되면서, 

검영법을 시행했을때, 가위반사가 나타나는 상태를 의미합니다.

즉, KC를 일찍이 진단하기 위해서는 가장 간단한 검사로서, 눈에 불빛 비추기, 즉, 검영법상, 가위반사로 쉽게 알아차릴수 있습니다.


KCS, keratoconus suspect 원추각막 의증이라는 상태는 

비정상적인 각막 지형도가 나타나지만, 다른 소견들, 

즉 검영법상의 가위반사는 나타나지 않은 상태를 의미합니다.

 

 

즉, 각막지형도상에서 원추각막이 의심스러운 환자에서 가장 먼저 해보아야하는일은

 

검영법상으로 부정난시가 나타나는지를 확인하여, 이미 원추각막의 초기 소견이 나타나고 있는지확인하는것입니다.

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원추각막, keratoconus의 진단 및 확진에 대한 내용입니다.

원추각막을 의심해야 하는 소견은  정해진 진단기준에 얼마나 합당한지에 따라서 정해집니다.

이때 의심기준은 각막지형도(topography)에서의 값에 따라서 결정됩니다.

1) 각막지형도상으로 일반적인 중심각막의 만곡도(가파름정도)는 40~47D 범위입니다
이 범위를 벗어나서 47.2 D 이상으로 중심각막만곡도가 가파른 경우는 원추각막을 의심합니다.

 

중심각막의 K값

 

2) 원추각막에서는 중심부 아래쪽의 각막 부분이 돌출되기 때문에, 
상하를 나누었을때 각막 하부의 가팔라짐이 뚜렷해집니다.
상하 각막만곡도의 비대칭이 20% 이상인경우, 하부의 steepening 이 20% 이상인 경우, 
즉, 비대칭도 I-S value 가 1.2 이상  인 경우 의심합니다

 

각막 상부 하부의 차이 IS value

 

 

3) 각막곡률계(keratometer) 처럼 각막지형도에서도 각막 곡률값을 나타내게되는데, 
이때 각막지형도는 보통 각막중심에서부터 3-4mm떨어진 4지점에서의 각막 굴절력을 측정하여
이를 통해 K 값을 표현합니다. 이를 시뮬레이션된 K값이라하여, Sim-K라고 부르는데, 
SimK 상의 난시가 1.5 D이상이면 의심합니다. 
이를 Surface asymmetry index (SAI)이라고 하기도합니다.

 

 

4) 각막지형도상에서 난시 축의 방향을 평가하였을때 기울어진 모양, 삐둘어진 모양을 보이는 경우를
skewed radial axis (SRAX)라고 하며, 이정도가 21도 이상되면 진단에 도움이 된다고 합니다.

 

skewed radial axis (SRAX)

 

 

 

 

정상인과 KC 에서 나타날수 있는 다양한 각막지형도 패턴들

확진은 각막두꼐 측정이 필요합니다

각막 중심의 두께가 450 um이하이며, 

하측부 각막에서 연속적으로 측정하였을때, 각막의 중심부 두꼐에 비해 5% 이상 얇으면 확진이 됩니다.

즉, 이미 확진이 된경우에는 꽤 진행이 된 상태라서 이미 시력 저하가 심한상태입니다.

 

각막지형도상 pachy map에서 각막 두께가 438로 나타남.

원추각막이 의심되는 경우에는 청소년기이후 6개월에 1번씩 검사를 하게됩니다.

이때 각막만곡도의 변화를 체크하고, 

각막 두꼐 감소를 체크하게됩니다

 

 

이상으로, 원추각막, KC, 원추각막 의증, KCS 의심기준 진단기준입니다.