원추각막 Keratoconus, KC의 치료 안경 렌즈 콜라겐크로스링킹, 각막기질 고리 삽입술 (Intacs ring) 삽입술

원추각막, KC 의 치료입니다.


가장 처음은 안경 교정입니다.

각막이 부정난시 = 불규칙난시를 일으킨다고하더라도 

안경으로 근시와 규칙난시 (직난시, 도난시) 와 같은 저위수차를 교정해주면, 시력개선을 얻을수 있습니다.


원추각막에서는 각막의 불규칙난시가 발생하게되면, 안경으로 교정되지 않는  고위수차, 

그중에서도 특히 코마수차가 발생하게되면서, 시력의 질이떨어집니다.

하지만, 치료의 시작은 여전히 안경 교정으로 많이 진행하지 않은 상태에서는 안경으로 

시력개선을 얻을수 있습니다..

 

 

웨이브프론트 분석

 

원추각막에서 발생하는 코마수차

그다음으로 선택할수 있는 방법은 콘택트 렌즈입니다

안경교정으로 시력개선이 되지않을 정도로 불규칙난시가 심해지는 경우, 

각막의 불규칙난시를 제거해줄수 있는 방법이 콘택트 렌즈 입니다.


예전에는 콘택트 렌즈로, RGP 렌즈 즉 일반 하드렌즈를 처방하거나, 

원추각막 전용으로 나온 RGP렌즈를 사용하였습니다.


최근에는 원추각막에서는 공막렌즈를 사용하는것이 트렌드로 잡히고 있습니다.

각막에 직접 닿지 않으면서 흰동자 = 공막위에 얹히면서 각막의 모든 난시를 제거해줄수 잇는

하드렌즈와 소프트렌즈의 장점을 모두가진 렌즈가 공막렌즈 입니다.

 

각막에 닿지 않고 눈위에 떠있는 공막렌즈

공막렌즈를 착용하면 각막의 부정난시를 제거하게됨

 

그다음으로 렌즈로도 시력개선이 없는 경우에는 수술을 선택할수 있습니다.

이경우 전층각막이식이나, 표층각막이식과 같은 각막이식을 할수 있습니다.

원추각막의 경우 술전 근시가 많기 때문에, 

공여안과 수혜안의 각막크기를 동일하게하여, 근시방지에 도움을 줌녀서 각막이식을 합니다.


전층각막이식은 술후 거부반응 가능성이 있어

표층각막이식(DALK)를 이용하여 술추 거부반응도 줄이고, 수술후 시력개선도 얻을수 있으나, 

표층각막이식은 술기가 어렵다는 단점이 있습니다.



최근들어서 각광받고 있는 치료들은 

콜라겐 크로스링킹이라고 불리는, 아교질 교차결합 (collagen Cross linking, CXL)과

각막기질내 고리삽입술, 인탁스링 (intacs ring) 입니다.

두 치료 모두 원추각막에서 중요한 진행 억제 목적인데, 

CXL은 조기 환자, Intacs는 중등도 환자에서 사용됩니다.

 

CXL 콜라겐 교차결합술은 

중심각막 상피를 벗긴뒤, 

리보플라빈(vitamin B2)를 지속적으로 점안 하여, 상피를 벗긴 상태에서의 각막 기질에흡수되게합니다

충분히 흡수가되고나면, UVA (370nm) 자외선을 30분간 조사합니다

이때 UV-A와 리보플라빈 (Vit B2)가 만나면서 콜라겐 가교 형성하여 각막의 강도가 증가됩니다.

 

CXL 콜라겐 교차결합술 원리

 

 

이는 원추각막의 초기단계에서 각막기질을 단단하게 하여, 진행 억제가 주 목적이며, 

조기 Keratoconus에서 진행률을 낮춥니다.

 

CXL 콜라겐 교차결합술

적응증은

경도의 진행형 원추각막환자로서, 

이미 많이 진행된 원추각막이나, 라식후의 각막화장증에는효과가 없습니다.


UV-A는 각막내피에 독성을 일으킬수 있어 각막기질 두꼐가 400um이상으로 충분히 두꺼운 경우에 시행합니다.

Vit B2 의 흡수를 위해 상피 벗기고 조사하게되면 통증이나 때로는 각막혼탁이 발생할수 있어 유의가 필요합니다.

 

 

각막기질 고리 삽입술 (Intacs ring) 삽입술은 

INTACS (Intracorneal Ring Segments) 이라하는 단단한 PMMA로 된 아크형태 segment 를 각막기질에 삽입하는 시술입니다.

중심부를 피해서 원추 피크 주변부에 고리 삽입을 통해 원추부분을 편평하게하면서 진행을 늦춥니다.


이는 중심각막 손상 없이 원추부를 평평하게(flattening) 해주어, 

난시를 줄이고 각막의 가장 뾰족한 부분을 중심부로 옮겨 시력을 개선해줍니다.

 

각막기질 고리 삽입술 (Intacs ring) 삽입술

목적은 시술이후 공막렌즈등의 렌즈를 더 잘 맞고 편하게 해주는것이며, 

안경교정시력도 향상될수 있습니다.


수술후 시력이 완전히 개선되는게아니라, 진행을 억제하고 , 약간의 시력을 개선하기 위한 목적의 수술로, 

수술후에도 여전히 안경이나 렌즈를 착용해야합니다.

 

 

 

지금까지.. 

 

원추각막 Keratoconus, KC의 치료 안경 렌즈 콜라겐크로스링킹, 각막기질 고리 삽입술 (Intacs ring) 삽입술 입니다.