철결핍성 빈혈 iron deficiency anemia : 진단 지표와 철분 치료 용량 피검사

철결핍성 빈혈(IDA)은 소아에서 가장 흔한 빈혈의 원인입니다.

진단은 RBC index와 Lab 패널, 

치료는 oral iron 중심으로 접근하며,

연령별 철분 권장량과 철분 반응의 시점을 알면 치료 경과를 정확히 해석할 수 있습니다.

 

빈혈과 정상인의 RBC변화

IDA의 진단은 피검사를 통해서 이루어집니다.

빈혈의 정도가 심한 경우, 

RBC index 소견으로 추정하고, 검사를 통해서 확진할수 있습니다.

IDA 철겹핍성 빈혈은 

 Microcytic, hypochromic anemia 소견을 보이기에, 

MCV↓, MCH↓등의 수치가 변화가 보이므로, 이를 통해서 의심합니다.

 

 

철겹핍성 빈혈에서 보이는 말초 혈액 도말 결과

빈혈이 심하지 않는 경우에는 

철패널 검사라고 불리는 혈청내의 철분에 대한 검사가 필요합니다.

철겹핍시 피검사 소견은, 

Ferritin ↓ (< 10~12 ng/mL) → 초기 민감 지표
Serum iron ↓ (< 60 μg/dL)
Transferrin saturation ↓ (< 10~16%)
TIBC (총철결합능력) ↑ (> 350~500 μg/dL)
FEP ↑ (헴 합성 장애 시 보조 지표)

이러한 소견을 보입니다.

말초 혈액도말에서는 
→ 작고 창백한 RBC 확인되는데, 

이를 microcytic hypochromic RBC 라고합니다.


위와같이 단일 검사만으로는 진단이 어렵고

위 지표들을 조합해서 종합적으로 판단하게됩니다.



치료는 철의 보충으로, 철 보충은 경구제로시행하게되며, 정맥제는 필요 없습니다.

1차 치료제는 Oral iron (경구 철분)으로 

정맥제는 일반적으로 필요 없습니다.

 

 

Oral iron (경구 철분)

제형은 Ferrous salt(2가) 를 사용하게되고,

이는 Ferric(3가) 대비 흡수율이 3배 이상입니다.


복용 시기는 흡수율을위해 공복 복용을 권장하지만, 위장 장애가 있을 수 있습니다.


철 복용의 흔한 부작용은 복통, 오심, 구토, 변비 입니다.



권장 용량은 (Elemental iron 기준)
연령/상태에 따라 다른데, 

성인 IDA 치료는 60mg × 3회/day (최대 180~300mg/day) 

소아 IDA 치료는 6mg/kg/day (최대 200mg/day 초과 X)

이정도입니다.

 

IDA환자에게 먹이는 Fe 보충제

예방을 위해서는, 

정상 만삭아는 34개월부터 12mg/kg/day

미숙아에서의 예방적인 목적은 2개월부터 1~4mg/kg/day

7~10세 아동은 10mg/day
11세 이상은 18mg/day
임신부는 6~7mg/day

이정도의 용량의 철분이 필요합니다.



IDA 빈혈에서 철분 치료에 따른 반응은 수치적으로는 즉각으로 나타나나 정상화되기까지는 꽤오랜 시간이 필요합니다.

12~24시간이후  세포 내 iron enzyme 회복이 시작되며, 

36~48시간이후 골수 반응 개시로 RBC 생성이 시작되고,

3일 (72시간)이후 망상적혈구(reticulocyte) 증가가 시작되고

5~7일 후 망상적혈구가 최대치가됩니다.

3~4주일째에 Hb 상승이 뚜렷하며,

1~3개월째에 저장된 철 회복이 이루어집니다. (Ferritin ↑)


소아의 경우 Hb 수치의 정상화 후에도 2~3개월 추가 복용이 필요하며 

성인은 6~12개월 유지하여 저장 철까지 회복시켜야 재발을 방지할수 있습니다

 

철이 풍부한 식이를 먹어주어야함

 

 

 

 

지금까지..

 

철결핍성 빈혈 iron deficiency anemia : 진단 지표와 철분 치료 용량 피검사 입니다.