최신 안과 의학 논문 : 각막 인레이 (Corneal Inlay) 노안 치료법

우선 이전에 이야기 했던 현재까지 알려진 노안 치료법의 종류들입니다.

단안 치료
전반적	Monovision 안경 : 짝짝이 안경
	Monovision CL : 짝짝이 콘택트렌즈
각막	KAMRA inlay 카메라 인레이
	Raindrop inlay 레인드롭 인레이
	Monovision LASIK 짝짝이 라식
수정체	Monovision IOL 짝짝이 인공수정체

양안 치료
전반적	Multifocal 안경 : 다초점 안경  (ex. 누진 다초점 안경)
	Multifocal CL: 다초점 콘택트렌즈  (ex. 알콘 Air optix aqua MF)
각막	Multifocal LASIK = Multifocal ablation = PresbyLASIK 다초점 각막 노안 라식
수정체	Multifocal IOL 다초점 인공 수정체

자세한 내용은 이전 포스팅을 참조하세요

안과 의학 논문 번역 : 현재까지 개발된 노안 치료법의 종류

http://argzumbang.tistory.com/174

현재의 분류는  한쪽눈( 비주시안) 을 치료함으로서 노안을 교정하려고 하는지, 혹은 양안에 모두 조작을 가하여 노안을 교정 하려고 하는지에 따라 분류한 표입니다.

이전에 이야기한것 처럼 단안을 치료하는 방법 중에서 Monovision 짝짝이의 원리를 이용하는 방법은 여러가지 한계점을 가질수 밖에 없습니다.  이러한 한계를 극복하고 노안을 효과적으로 치료하기 위해서 나온 개발된 방법들 중의 하나가 바로 각막 인레이(corneal inray) 입니다.

Current Opinion of Ophtahlmology 에  2013년 4월 실린 Corneal inlays for presbyopia correction  각막 인레이를 이용한 노안의 교정 연구와, Ophthalmology and Therapy 에 2017년 6월 실린 A review of Presbyopia Treatment with Corneal Inray 두가지 논문을 바탕으로 하였습니다.

각각 최신 안과 논문 번역 마흔 한번째와 마흔 두번째 논문입니다.

각막 인레이(inlay)라고 하는것이 무엇일까요?

사전적인 의미로 inlay 라는 것은 다음과 같이 무늬를 새겨 넣는 것을 의미합니다. 즉, 각막 자체에다가 어떠한 무늬, 세공을 하는 것을 의미하는데요.

말그대로 각막(투명동자) 내부에다가 어떤 무늬, 세공을 하는 것이라고 보시면 됩니다.

  

각막이라고 하는 것은 눈의 앞쪽 투명한 동자를 의미하는 것으로 실제로는 여러개의 층으로 구성되어 있습니다.

전체 각막의 두께는 정상적인 경우 500~550 마이크로 미터, 밀리미터(mm) 로 환산하면 0.5 mm 입니다.

이 얇은 각막 중에서 가장 큰 두께를 차지 하고 있는 부분이 각막의 실질(stroma)부분입니다.

각막 내부에, 그중에서도  각막의 가장 두꺼운 부위인 실질 내부에다가, 어떠한 세공을 하는 것이 바로 Corneal inlay 각막 인레이 방법입니다.

   

세공을 위해서 각막의 실질 내부에 도달하는 방법은 LASIK 라식 수술을 하듯이 실질 부분의 뚜껑 Flap 을 만들어 주는 방법과, SMILE LASIK 방법에서 처럼 각막 실질 내부에 Pocket 주머니를 만드는 방법이 있습니다.

LASIK수술처럼 Flap 을 만들거나, SMILE LASIK수술 처럼 Pocket을 만들거나 방법에서는 큰차이가 없는 것으로 알려져 있습니다.   

라식에서처럼 Flap 덮개를 만드는 과정은 다음의 위 사진과 같고, SMILE LASIK의 개략적인 방법은 아래 사진과 같습니다. 자세한 과정은 본 내용에서 벗어난 내용이라 생략하겠습니다.

  

자~ 그럼  각막 인레이라고 하는 것은  각막 내부, 실질 내부에다가 어떤 세공을 하는 방법입니다.

이 세공의 종류, 즉 Inlay 의 종류는 현재까지 총 3가지 종류가 나와있습니다.

이 세가지 각각의 종류들은 작동하는 방식들이 다 다릅니다.

1.  인레이 자체가 굴절값을 가져서, 각막내에 삽입되었을때 각막의 굴절률 refractive index 을 변화시켜 각막 자체가 Multifocal 즉 다초점 각막 이 되도록 하는 방법 : Refractive optic inlay

2. 인레이 자체는 굴절값을 가지지 않으나, 각막내에 삽입되어 각막의 곡률 curvature 를 변화시켜 역시 각막 자체가 Multifocal 즉, 다초점 각막 이 되도록 하는 방법 : Corneal reshaping inlay

3. 각막의 굴절률이나, 곡률에는 영향을 주지않고 핀홀 효과를 이용한 방법 : Small aperture inlay

아래의 표가 순서대로 각각 방식의 인레이의 대표적인 브랜드 제품입니다.

실제 사진을 보면서 말씀 드리겠습니다.

가장먼저 Flexivue microlens 입니다 Refractive optic inlay 방식입니다.

아래와 같이 전체 크기는 3.2mm 로 가운데 구멍이 뚫린 얇은 원반 모양을 하고 있습니다.

가운데 뚫린 부분을 통해서 원거리를 보게 되고, 주변부의 원판을 통해서 중간거리와 근거리를 보게 하는 형태입니다.

Raindrop inlay 흔히 물방울 인레이 라고 불리는 것입니다. Corneal reshaping inlay 방식 입니다.

아래사진과 같이 전체 크기는 2mm 정도로 매우 작고 얇은 Hydrogel 재질의 물질입니다.

각막과 동일한 굴절률을 가지고 있어 각막자체의 굴절률 refractive index 을 변화시키는 것이아니라 각막의 곡률 curvature 를 변화시킵니다. 즉, 각막이 휘어진 정도를 변형 시켜 근거리와 중간 거리가 잘보이게 하는 방식입니다.

   

마지막으로 KAMRA inlay  흔히 카메라 인레이 라고 불리는 것입니다. Small aperture inlay 방식입니다.

이렇게 생긴 얇은 필름입니다. 전체 크기는 3.8mm 이고 내부에 1.6mm 의 작은 구멍이 있습니다. 아래의 사진과 같이 눈의 정중앙에 위치하도록 각막 내에 삽입을 하는 방식입니다.

핀홀 효과라는 방식을 이용하여 근거리와 중간거리에서 초점이 맞도록 만들어주는 역할을 합니다.

지금까지 노안 치료로서의 각막 인레이의 의미와 종류 등에 대해서 알아보았습니다.

이제 이 각각의 인레이가 실제로 어떻게 작동하는지, 그리고 그 실제 치료 효과와 성적은 어떻게 되는지 알아보겠습니다.

최신 안과 의학 논문 : 노안교정 인레이(Inlay)의 원리

http://argzumbang.tistory.com/220