안과 의학 논문 번역 : 현재까지 개발된 노안 치료법의 종류
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최신 안과 의학 논문 : 각막 인레이 (Corneal Inlay) 노안 치료법
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최신 안과 의학 논문 : 노안교정 인레이(Inlay)의 원리
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2017년 9월 기준으로 현재까지 발간된 각막 인레이에 대한 논문들을 대상으로한 가장 최신 Review article 을 바탕으로 본 포스팅을 작성하였습니다.
1. Current Opinion of Ophtahlmology 에 2013년 4월 실린 Corneal inlays for presbyopia correction 각막 인레이를 이용한 노안의 교정 연구
2. Ophthalmology and Therapy 에 2017년 6월 실린 A review of Presbyopia Treatment with Corneal Inray 각막 인레이를 이용한 노안 치료 리뷰
다음과 같은 3가지 종류 중에서 1번 방식인 Refractive optic inlay 는 국내에서 사용되지 않고 있습니다.
1. 인레이 자체가 굴절값을 가져서, 각막내에 삽입되었을때 각막의 굴절률 refractive index 을 변화시켜 각막 자체가 Multifocal 즉 다초점 각막 이 되도록 하는 방법 : Refractive optic inlay
2. 인레이 자체는 굴절값을 가지지 않으나, 각막내에 삽입되어 각막의 곡률 curvature 를 변화시켜 역시 각막 자체가 Multifocal 즉, 다초점 각막 이 되도록 하는 방법 : Corneal reshaping inlay
3. 각막의 굴절률이나, 곡률에는 영향을 주지않고 핀홀 효과를 이용한 방법 : Small aperture inlay
Raindrop inlay 흔히 물방울 인레이 라고 불리는 Corneal reshaping inlay 방식과
KAMRA inlay 흔히 카메라 인레이 라고 불리는 Small aperture inlay 방식을 다룰예정입니다.
각막 인레이는 각막 내부에다가 (더 자세하게는 각막의 실질 내부에) 인레이 물질을 삽입하는 수술이기에 각막실질에 도달하기 위한 "레이저를 이용한 각막 절개과정"을 거칩니다.
즉, 인레이를 각막 내부에 삽입하려면 인레이가 들어갈 공간이 필요한데 이 공간을 만드는 과정을 레이저를 이용한다는 말입니다.
레이저를 이용해서 각막을 절개(자르는)하여 공간을 만드는 방법은 다음의 두가지 방법이있습니다.
"올 레이저 라식 All-Laser-LASIK " 수술을 하듯이 레이저를 이용해서 실질 부분의 뚜껑 Flap 을 만들고 그 뚜껑 아래에다가 위치시키는 방법과
"스마일 라식 SMILE LASIK " 방법에서 처럼 각막 실질 내부에 Pocket 주머니를 만드어 주고 그 Pocket내부에다가 넣는 방법이 있습니다.
"일반적인 라식 LASIK" 수술에서는 "미세절개도 Microtome" 이라고 불리는 물리적인 기구를 이용해서 각막의 덮개 (flap)을 만들어줍니다. 그리고 덮개아래의 실질 부위에 "엑시머 레이저 Excimer laser" 라는 레이저를 이용해서 각막을 깍아냅니다.
하지만 이와는 다르게 "올 레이저 라식 All laser LASIK " 은 말그대로 모든 과정에서 레이저를 이용합니다. 각막 덮개 Flap을 만드는 과정에서 "펨토초레이저 Femto-second laser" 를 이용하여 각막을 절개합니다. 그리고 나서 그 덮개 아래 실질 부위에다가 "엑시머 레이저 Excimer laser" 라는 레이저를 이용해서 각막을 깍아냅니다.
"올 레이저 라식 All laser LASIK " 을 통해서 말끔하게 절개한 각막 덮개 Flap 하에다가 인레이 물질을 위치하고 그위에다가 다시 각막 덮개 Flap을 덮어주는 방식으로 인레이 수술을 하게됩니다.
"스마일라식 SMILE LASIK" 은 모든 과정에서 "펨토초레이저 Femto-second laser" 를 이용합니다. 각막 덮개를 만드는 과정을 생략하고 펨토초레이저 (Femto-second laser)를 이용해서 각막 내부에 직접 레이저를 조사하여 "각막의 일부를 제거"해 내는 방법입니다.
"스마일라식 SMILE LASIK" 을 하고나면 각막 일부를 제거해낸 빈공간 Pocket 이 남기 때문에 그 Pocket 에다가 인레이를 삽입할수 있게 됩니다.
20대~30대의 젊은 나이에서 "일반적인 라식 LASIK" 수술, "올 레이저 라식 All-Laser-LASIK " 수술 이나 "스마일 라식 SMILE LASIK" 을 하는 것은 환자의 근시, 원시, 난시와 같은 굴절 이상을 교정해 주어 원거리를 개선하기 위해서 입니다.
40대~50대에서 노안이 왔을때 인레이를 삽입하기 위해서 "올 레이저 라식 All-Laser-LASIK " 이나 "스마일 라식 SMILE LASIK" 수술 과정을 거쳐야만 인레이를 삽입할수 있습니다.
그래서 인레이를 삽입하는 과정에서 시행하는 "올 레이저 라식 All-Laser-LASIK " 이나 "스마일 라식 SMILE LASIK" 수술 과정을 통해서 기존의 근시, 원시, 난시와 같은 굴절 이상을 교정해주어 "원거리 시력"이 개선할수 있습니다.
그리고 "비 주시안, 단안에만 삽입한 인레이"는 "근거리 시력"을 개선해 줄것입니다.
정리하자면 노안교정으로서의 인레이삽입은 삽입을 위한 과정에서 "올 레이저 라식 or 스마일 라식" 수술 과정을 필수적으로 거쳐야 합니다.
이러한 과정을 통해서 "올 레이저 라식 or 스마일 라식" 은 "양안의 원거리 시력"을 교정해주고, "각막 인레이"는 "단안의 근거리 시력"을 교정해 줍니다.
즉, 오른손잡이를 기준으로해서 (주시안이 우안, 비주시안이 좌안)
주시안인 우안에는 "올 레이저 라식 or 스마일 라식"을 통해서 원거리 시력을 교정해주고,
비주시안인 좌안에는 "올 레이저 라식 or 스마일 라식"을 통해서 원거리 시력 교정 뿐 아니라, "각막 인레이"를 삽입해서 근거리 시력 까지도 같이 교정하는 방법입니다.
앞선 분류표에서 인레이가 단안의 치료에 속하는 이유는
양안 수술을 해서 양안 모두 원거리 시력을 좋게 해주는 과정을 거치지만
근거리 시력을 좋게 해주는 인레이는 단안 (비주시안) 에만 삽입하기 때문입니다.
단안 치료 | |
전반적 | Monovision 안경 : 짝짝이 안경 |
Monovision CL : 짝짝이 콘택트렌즈 | |
각막 | KAMRA inlay 카메라 인레이 |
Raindrop inlay 레인드롭 인레이 | |
Monovision LASIK 짝짝이 라식 | |
수정체 | Monovision IOL 짝짝이 인공수정체 |
양안 치료 | |
전반적 | Multifocal 안경 : 다초점 안경 (ex. 누진 다초점 안경) |
Multifocal CL: 다초점 콘택트렌즈 (ex. 알콘 Air optix aqua MF) | |
각막 | Multifocal LASIK = Multifocal ablation = PresbyLASIK 다초점 각막 노안 라식 |
수정체 | Multifocal IOL 다초점 인공 수정체 |
이제 이러한 노안 교정 인레이(Inlay)의 치료 성적 본 내용에 앞서 용어 정리부터 하겠습니다.
DVA 라함은 Distance Visual Acuity 원거리시력을 의미하고 흔히 안과에서 측정을 하는 4m~6m 에서 측정한 시력을 의미합니다.
IVA 라함은 Intermediate Visual Acuity 중간거리 시력을 의미하고 1m 거리의 사물을 보는 시력합니다.
NVA라함은 Near Visual Acuity 근거리 시력을 의미하고 40cm에서 사물을 보는 시력입니다.
UDVA, UIVA, UNVA 와 같은 U라는 것은 Uncorrected즉, 안경이나 콘택트 렌즈로 교정하지 않은 나안시력을 의미하고 CDVA, CIVA, CNVA 와 같은 C는 Corrected 즉, 안경이나 콘택트 렌즈로 교정을 한 후의 교정 시력을 의미합니다.
- 근거리시력 = UNVA = 안경이나 콘택트 렌즈를 끼지 않은 상태의 나안 근거리 시력으로 40cm 사물을 볼수 있는 시력
- 중간거리시력 = UIVA = 안경이나 콘택트 렌즈를 끼지 않은 상태의 나안 중간거리 시력으로 1m 사물을 볼수 있는 시력
- 원거리시력 = UDVA = 안경이나 콘택트 렌즈를 끼지 않은 상태의 나안 원거리 시력으로 4-6m 사물을 볼수 있는 시력
모든 시력은 국내에서 사용하는 것과 같이 소수 시력으로 변환하여 표현할 예정입니다.
소수 시력은 0.1 -> 0.125 -> 0.16 -> 0.2 -> 0.25 -> 0.32 -> 0.4 -> 0.5 -> 0.63 -> 0.8 -> 1.0 으로 이루어 지며
시력이 3 줄 상승하였다는 말은 이전의 시력에 비해서 시력이 3 단계 상승했다는 말입니다.
우선 Raindrop inlay 레인드롭 인레이 의 성적입니다.
1. 18명의 원시를 대상으로 라식수술 + 레인드롭 인레이 시술을 시행한뒤 1달후 경과관찰 하였을때
(Invest Ophthalmol Vis Sci.2012;53(14):4056.)
2. 25명의 원시를 대상으로 라식수술 + 레인드롭 인레이 시술을 시행한뒤 1달후 경과관찰 하였을때
(Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52(14):5765)
근거리시력 = 80% 에서 1.0 이상의 근거리 시력 획득
3. 16명의 원시를 대상으로 라식수술 + 레인드롭 인레이 시술을 시행한뒤 1년간 경과관찰 하였을때
(J Cataract Refract Surg. 2013;39(11):1713–21)
근거리시력 = 평균 0.7 의 근거리 시력 획득
근거리 시력 만족도 = 87%에서 만족
Note = 1명의 환자에서 반복되는 눈앞이 뿌옇게 됨을 호소하여 9개월째 인레이 제거
Note = 밝은 빛을 볼때 달무리가 지는것(halo)와 눈부심(glare)를 측정하였는데 무시할만한 수준이었음.
4. 20명의 정시를 대상으로 레인드롭 인레이 시술을 시행한뒤 1년간 경과관찰하였을때
(J Refract Surg Thorofare NJ 1995. 2013;29(3):166–72)
근거리시력 = 평균 0.8 이상의 근거리 시력 획득
근거리 시력 만족도 = 95%에서 만족, 84%에서 근거리 안경이 필요 없다고 보고
Note = 1명의 환자에서 원거리 시력이 0.4로 떨어져서 인레이를 제거함, 인레이 제거후 1달뒤 시력 1.0으로 회복되었음.
Note = 술후 밝은 곳에서의 대비감도의 저하가 있었으나 정상 범위안에서 감소하였음.
5. 30명의 근시를 대상으로 라식 수술 + 레인드롭 인레이 시술을 시행한뒤 6개월 경과관찰 하였을때
(J Cataract Refract Surg. 2015;41(2):306–12. )
근거리시력 = 93%에서 평균 0.8 이상의 근거리 시력
다음으로 Kamra inlay 카메라 인레이 의 성적입니다.
1. 180명의 원시, 정시, 근시를 대상으로 라식수술 + 카메라 인레이 시술을 시행한뒤 6달후 경과관찰 하였을때
(J Cataract Refract Surg 2012; 38:495–506)
원시
정시
근시
2. 223명의 라식 수술 이후 정시를 대상으로 카메라 인레이 시술을 시행한뒤 6달후 경과관찰 하였을때
(J Cataract Refract Surg. 2013;39(6):898–905.)
근거리시력 = 평균 0.32 에서 평균 0.8로 4단계 상승
3. 32명의 정시를 대상으로 카메라 인레이 시술을 시행한뒤 5년간 경과관찰 하였을때
(J Cataract Refract Surg. 2015;41(3):566–75.)
근거리시력 = 수술전 평균 0.32 수술 1년후 평균 1.0 수술 3년후 평균 1.0 수술 5년후 평균 0.63
중간거리시력 = 수술전 평균 0.63 수술 1년후 평균 0.8 수술 3년후 평균 1.0 수술 5년후 평균 0.63
Note = 총 4명에서 부작용 발생
2명에서 카메라 인레이의 중심이탈이 발생하여 6개월째 위치 조정술이 필요함
1명에서 카메라 인레이 삽입이후 원시가 발생하여 인레이 제거함
1명에서 상피 안내증식(epithelial ingrowth)가 발생함.
4명에서 모두 원거리 시력이 약간 떨어졌으나 근거리 시력은 호전됨.
앞서 이야기한 노안의 치료법중 단안의 치료는 크게 각막 인레이와 짝짝이눈만들기(Monovision)로 나뉩니다.
단안 치료 | |
전반적 | Monovision 안경 : 짝짝이 안경 |
Monovision CL : 짝짝이 콘택트렌즈 | |
각막 | KAMRA inlay 카메라 인레이 |
Raindrop inlay 레인드롭 인레이 | |
Monovision LASIK 짝짝이 라식 | |
수정체 | Monovision IOL 짝짝이 인공수정체 |
양안 치료 | |
전반적 | Multifocal 안경 : 다초점 안경 (ex. 누진 다초점 안경) |
Multifocal CL: 다초점 콘택트렌즈 (ex. 알콘 Air optix aqua MF) | |
각막 | Multifocal LASIK = Multifocal ablation = PresbyLASIK 다초점 각막 노안 라식 |
수정체 | Multifocal IOL 다초점 인공 수정체 |
Monovision 안경, CL, LASIK, IOL 등 짝짝이 눈의 원리를 이용하는 경우(Monovision) 평균적으로 근거리 시력이 1단계 상승할때 원거리 시력이 1단계 감소한다고 되어있습니다
한편 각막 인레이 치료의 경우 원거리 시력이 1단계 감소 혹은 원거리 시력이 감소하지 않으면서, 근거리 시력이 5-6 단계 상승하는 결과를 보여줍니다.
다초점 각막 노안라식 (PresbyLASIK)이나 다초점 인공 수정체 에서는 각각 각막을 절제해내고, 수정체를 적출하는 것과같이 정상적인 조직을 제거하는 과정이 필요합니다.
하지만 각막 인레이의 경우 원거리 교정을 위한 LASIK 수술 이외에 정상적인 안구조직을 제거해내는 과정이 없으며, 술후 근거리 시력에 만족하지 못하는 경우 인레이를 제거할수도 있습니다.
물론 단안 치료라는 근본적인 한계로 인해서 각막 인레이의 시술이후 대비감도나 입체시의 감소가 있을수 있으나 현재까지의 연구에 의하면 그 정도가 심하지 않다고 합니다.
인레이 삽입에서 중심이탈이 있을 경우 그 효과가 떨어지기 때문에, 수술 도중에도 그리고 수술이후에도 염증 발생 등에 유의해야 합니다.
연구를 통해 밝혀진 사실은 아니지만 일부 전문가들의 의견에 따르면
레인드롭 인레이는 경도의 원시가 있는 환자 혹은 이전에 어떠한 레이저 굴절 교정 수술을 시행하지 않은 환자에서 가장 좋으며,
카메라 인레이의 경우 -0.75 ~ -1.0 Diopter의 경도의 근시가 있는 환자에서 LASIK 수술과 동시에 혹은 LASIK 수술 이후에 시행하였을때 가장 좋다고 이야기 하고 있습니다.
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