이번에는...
세균성 각막염에서의 진단 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
우선.. 지금까지 알아본 각 세균성 각막염의 특징에 따라서 진단을 내리는..
임상적인 진단이 가능합니다.
예를 들어서 아래의 사진을 보면...
(A)는 병변의 중심부에서 부터 시작해서. 주변으로 확장해나가는 모양이 뱀모양과 같으므로 Pneumococcus(폐렴구균)의 가능성이 크며...
(B)는 액화 괴사를 보이면서 고리모양을 보이기에 Pseudomoas(녹농균) 의 가능성이 크며.
(C)와 (D)는 깃털 모양의 병변 가장자리모양(Feathery margin)을 보이고, 위성병변(satellite lesion)이 관찰되므로, 진균성 일 가능성이 큽니다.
이러한 임상적인 진단은...
처음 각막염 환자를 대면하였을때,
검체 채취, 균 도말 검사(Stain, Smear), 균 배양 및 항생제 감수성 평가(Culture and Sensitivity test) 를 완료하기 전까지
초기 항생제 선택과 치료방향 결정에 도움이 됩니다.
하지만... 연구에 따르면 이러한 임상적인 진단은 아무리 전문가라고 하더라도 60~70% 에서만 맞는다는 통계가 있습니다.
따라서, 작은 크기의 주변부 궤양을 제외하고는 반드시 미생물 검사를 시행하는 것이 옳습니다.
이와 같이.. 미생물 검사에 대한 가이드라인이 있지만..
초기에 호전이 되지 않으면 결국은 미생물 검사를 다시 시행해야 하므로,
초기에 제대로된 검체 채취와, 미생물 검사를 시행하는 것이 중요합니다.
<검채 채취 (Specimen collection)>
우선 각막 찰과검사(Corneal scraping)를 시행합니다.
점액, 점액농성 분비물, 눈꼽에는 살아있는 세균이 존재하지 않을수 있습니다.
따라서 병변에 붙은 분비물을 제거후에 반드시 각막 찰과 검사를 시행해야 합니다.
이때 점액이나 분비물을 별도로 배양할 필요는 없습니다.
감염이 가장 심한 병소인 궤양의 바닥부위, 가장자리, 농성 괴사가 심한곳, 염증세포의 침윤이 심한 곳에서 채취합니다.
여러곳에서 많이 채취하는 것이 중요합니다.
다발성으로 여러군데에 병소가 있다면 모두 채취해야합니다.
전방축농(hypopyon)은 대부분 무균상태이므로, 염증이 눈안으로 확산될수 있는 전방천자나 유리체강내 천자는 피해야 합니다.
안내염이 강하게 의심되는 경우에만 전방천자나 유리체강 천자를 시행합니다.
균수가 많지 않을 경웅에는 액체배지에서 배양후에 검사를 합니다.
이때... 각막생검 (corneal biopsy)를 시행하는 경우도 있는데...
치료에 반응하지 않거나
한번이상의 배양검사가 모두 음성인데도 불구하고 감염이 진행될때
침윤이 기질 깊숙히 위치하여, 그위를 정상조직이 덮고 있어서 각막 찰과검사로는 병변을 얻을수 없을때
시행하게 됩니다.
이후 과정은 아래의 사진과 같이...
채취한 검체를 각종 배지에 도포하고 접종하여 배양검사를 시행하고,
도말 표본을 만들어서 염색검사를 시행합니다.
배양의 양성률을 높이기 위해서 배양검사를 위해 먼저 접종을 하고난뒤에, 도말 표본을 만듧니다.
배양검사는 시간이 오래걸리긴 하지만, 가장 정확한 결과를 얻을수 있고, 항생제에 대한 감수성 결과를 얻을수 있기 때문입니다.
<도말검사와 염색>
보통은 총 3개의 슬라이드에 도말검사를 시행하는데...
Gram stain, Acridine orange, Giemsa 3개의 염색검사를 위함입니다.
그람염색은 아래와 같이... 시행되어 나옵니다.
(A)의 사진은.. 그람 양성균인 황색 포도알균(S. aureus)의 모습을.
(B)의 사진은.. 그람 양성균인 화농연쇄상구균(S. pyogene)을.
(C)의 사진은.. 그람 음성균인 녹농균(P. aeruginosa)을 보여주고있습니다.
아크리딘 오렌지(Acridine orange) 염색은..
세균수가 적은 경우 그람염색보다 더 감수성이 높습니다.
하지만 형광 현미경이 있어야만 관찰할수 있고, 그람 양성인지 음성인지의 여부를 구분할 수 없습니다.
마지막으로 김자 염색(Giemsa stain)의 경우...
세균 관찰에 도움이 되지만 기본적으로는 진균의 발견을 위해서, 그리고 세포의 구조적 관찰을 위해서 사용하는 염색법입니다.
<세균 배양검사>
일반적으로, 세균각막염이 의심될때 사용하는 3종 세트는...
혈액배지, 초콜릿 배지, 액체 배지 3가지 종류 입니다.
그외에...
혐기성이 의심되는 경우에는 혐기성 배지를 사용하고,
아칸트아메바 감염이 의심되는 경우에는 대장균을 도포한 무영양 배지를 사용합니다.
NTM 이 의심되는 경우에는 Lowenstein-Jensen agar 나 Middle brook agar를 사용합니다.
세균인지, 진균인지를 구분하기 힘든 경우에는 진균배지를 별도로 사용합니다.
혈액배지는... 양, 토끼, 말 등의 적혈구를 첨가한 배지로..
대부분의 호기성 세균, 진균, 아메바 등이 자랄수 있는 기본배지입니다.
하지만, Haemophilus influenzae 나 Neisseria gonorrhea 는 다른 첨가물이 없으면 잘 자라지 못합니다.
Haemophilus 나 Neiserria, Moraxella 를 포함한 대부분의 호기성 세균을 위한 배지가 초콜릿 배지 입니다.
액체 배지는 Thioglycollate (TGC) agar 인데, 역시 호기성 균을 위한 배지입니다.
균수가 많지 않을땐느 액체 배지에 배양후에 추가적인 검사를 할수 있습니다.
지금까지.. 세균성 각막염의 진단을 위한...
검체 채취, 도말 및 염색검사, 배양 검사에 대해서 알아보았습니다.
이러한 미생물 검사를 바탕으로 하여 치료를 하게 됩니다.
[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 세균 각막염 (각막궤양)의 치료
세균 각막염(각막궤양)의 원인, 위험요소, 발생기전, 경과 : [링크]
포도알균(Staphylococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]
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세균 각막염 (각막궤양)의 진단 : [링크]
세균 각막염 (각막궤양)의 치료 - 항생제 요법: [링크]
세균 각막염 (각막궤양)의 치료 - 보조요법, 스테로이드, 수술요법 : [링크]
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