안과 영역에서의 과민 반응 (Hypersensitivity)과 알러지 반응(Allergy reaction)

과민반응(hypersensitivity)라는 것은...

인체는... 병원체에 대해서는 면역 반응이 일어나서 균을 사멸하고, 비병원체(알레르겐)에 대해서는 면역 관용이 생기는 것이 일반적인데...

비병원체에 대해서 면역 관용이 아니라, 과도한 면역 반응이 일어나서 인체에 해를 주는 것을 의미합니다.

현재 과민반응의 발생기전에 대한 분류는 1963년 Gell 과 Coombs 가 제안한 이후로 자용되고 있는 분류체계를 이용하고 있습니다.

과민반응의 발생기전에 대한 분류

I, II, III 형은... 항체가 관여하는 체액성(humoral) 면역 반응이고, 

이중 I 형과, II 형은 세포표면에서 반응이 일어나고, III 형은 세포외액에서 일어납니다.

IV 형은 주로 T 세포와 대식세포(macrophage)가 관여하는 세포매개(cell mediated) 면역 반응으로, 

대체로 항원에 노출된후 수일 후에 증상이 나타나는  지연형 반응입니다.

제 1형 과민반응 (Type I hypersensitivity)

제 1형 과민반응 (Type I hypersensitivity)은.. 

제 1형 과민반응 (Type I hypersensitivity)

이미 생성된 항체에 감작된 비만세포와 원인항원(알러젠, 알레르겐)간의 반응으로 과민반응이 시작됩니다.

항체에는 IgA, IgG, IgM, IgD, IgE 가지 종류가 있는데, 그중 IgE 항체에 의해서 매개되는 반응이 1형 과민반응입니다.

IgE 는 비만세포(mast cell) 혹은 호염기구(basophil)의 표면 수용체(Fc receptor)에 대한 친화력이 높아서, 대부분 이들 세포와 결합되어 있는데...

원인 항원이 들어오면.. IgE 가 이 원인항원에 결합하게되면서, IgE 가 붙어 있는 비만세포에서  일련의 반응이 일어납니다.

최종적으로 이들 세포내의 화학매체들이 유리되면서 즉시형 과민반응이 일어납니다.

안과영역에서는... 아래와 같은 질환이 관련잇습니다.

1. Seasonal allergic conjunctivitis (SAC) - 계절성 알러지결막염
   
   Seasonal allergic conjunctivitis (SAC)
   
   

2. Vernal keratoconjunctivitis (VKC) - 봄철 각결막염
   
   Vernal keratoconjunctivitis (VKC)
   
   

3. Atopic keratoconjunctivitis (AKC) - 아토피 각결막염
   
   Atopic keratoconjunctivitis (AKC)
   
   

4. Giant papillay conjunctivitis (GPC) - 거대유두 결막염
   
   Giant papillay conjunctivitis (GPC)

   

제 2형 과민반응 (Type II hypersensitivity)

제 2형 과민반응 (Type II hypersensitivity)은.. 

제 2형 과민반응 (Type II hypersensitivity)

세포 표면에 있는 항원성분과 반응하는 항체에 의해서 시작되는 반응으로...

세포독성(cytotoxic or cytolytic)반응으로 불립니다.   

항원이 적혈구나 혈소판 등의 세포에 부착되고, 이때 생산되는 항체의 종류가 IgM 이나 IgG 인 경우에 보체를 활성화 시켜서 과민반응이 시작됩니다.

이러한 과민반응은, 세포독성을 나타내기도하고, 세포의 기능을 변화시켜, 본래의 세포의 기능을 증가시키거나 감소시키기도 합니다.

안과영역에서는... 아래와 같은 질환이 관련잇습니다.

1. Mooren's ulcer- 무렌 각막궤양
   
   

   Mooren's ulcer
   
   

2. Cicatricial pemphigoid - 유천포창
   
   

   Cicatricial pemphigoid

   
   

3. Lens induced uveitis - 수정체 유발 포도막염
   
   Lens induced uveitis

제 3형 과민반응 (Type III hypersensitivity)

제 3형 과민반응 (Type III hypersensitivity)은.. 

제 3형 과민반응 (Type III hypersensitivity)

Arthus reaction, "Immune complex, IC" or toxic complex syndrome 이라고 불리는데...

항원이 많은 상태에서 항원과 항체가 복합체(immune complex)를 형성하여, 보체를 활성화 시켜 세포독성을 나타냅니다.

이때의 항체를 혈청 침강항체( Precipitating IgG) 라고 하며, 그 존재가 진단에 중요합니다.

안과영역에서는... 아래와 같은 질환이 관련잇습니다.

1. Staphylococcal catarrhal ulcer (marginal ulcer, staphylococcal hypersensitivity) - 포도알균 가장자리 각막염
   
   

   Staphylococcal catarrhal ulcer

   
   

2. Immune ring of Wessely, Wessely ring - 각막궤양시 발생하는 면역고리
   
   

   Immune ring of Wessely

   
   

3. Steven Johnson Syndrome - 스티븐슨 존슨 신드롬
   
   

   Steven Johnson Syndrome

   
   

4. Systemic Lupus Erythematosus(SLE) - 루푸스
   
   Systemic Lupus Erythematosus(SLE)
   
   

5. Wegener granulomatosis - 베게너 육아종증
   
   Wegener granulomatosis
   
   

6. Rheumatoid arthritis - 류마치스 관절염
   
   Rheumatoid arthritis
   
   

7. Polyarteritis Nodosa(PAN) - 결절성 다발동맥염
   
   Polyarteritis Nodosa(PAN)
   
   

8. Necrotizing scleritis - 괴사성 공막염
   
   Necrotizing scleritis

   

제 4형 과민반응 (Type IV hypersensitivity)

제 4형 과민반응 (Type IV hypersensitivity)은.. 

제 4형 과민반응 (Type IV hypersensitivity)

항원(알레르겐)에 감작된 T 세포에 의해서 매개되는 반응으로, 지연형 과민반응으로 불립니다.

지연형 과민반응은..  CD 4+ T cell 에 의한 반응과 CD 8+ Tcell 에 의한 반응으로 나뉩니다.

CD 4+ T cell 은 T helper cell 로 불리는데... 이에 의한 반응은..

주조직 적합성 복합체(Major Histocompabillity Complex, MHC) II 분자(MHC II)에 의해 제한되는 항원에 대한 T 세포가 관여하는 반응입니다.

이때 T 세포의 침윤과 이들 세포에서 분비되는 사이토카인(cytokine)이 Interferon-γ(IFN-γ, 인터페론), Interluiki-2 (IL 2, 인터루킨) 등이 분비되어, 염증반응을 일으킵니다.

한편, CD 8+ T cell 은 Cytotoxic T cell 로 불리는데... MHC I 에 의해서 제한되는 항원에 의해서 감작되어...

세포자멸사(apoptosis, programmed cell death)를 일으킵니다.

안과영역에서는... 아래와 같은 질환이 관련잇습니다.

1. Contact deramtitis - 약물 알러지 접촉반응
   
   

   Contact deramtitis

   
   

2. Phlyctenulosis - 플릭텐 각결막염
   
   

   Phlyctenulosis

   
   

3. Disciform keratitis - 원반형 각막염
   
   

   Disciform keratitis

   
   

4. Corneal graft rejection - 각막이식 거부반응
   
   

   Corneal graft rejection

   
   
   

5. Subepithelial infiltration (SEI) in EKC - 유행성각결막염에서의 상피하침윤
   
   

   Subepithelial infiltration (SEI)

   
   

6. Vernal keratoconjunctivitis (VKC) - 봄철 각결막염
   
   Vernal keratoconjunctivitis (VKC)
   
   

7. Atopic keratoconjunctivitis (AKC) - 아토피 각결막염
   
   Atopic keratoconjunctivitis (AKC)
   
   

8. Giant papillay conjunctivitis (GPC) - 거대유두 결막염
   
   Giant papillay conjunctivitis (GPC)

Type I, IV 가 모두 관여하는 반응이 

1. Vernal keratoconjunctivitis (VKC) - 봄철 각결막염

2. Atopic keratoconjunctivitis (AKC) - 아토피 각결막염

3. Giant papillay conjunctivitis (GPC) - 거대유두 결막염

이들 입니다.

지금까지... 

안과 영역에서의 과민 반응 (Hypersensitivity)과 알러지 반응(Allergy reaction)에 대해서 알아보았습니다.