안과 의학 논문 번역 : 안구내 주사와 녹내장

최신 안과 의학 논문 번역 그 열번째 논문은 ~~~

반복되는 안구내 주사와 녹내장 수술 Association of Repeated Intravitreous Bevacizumab Injections With Risk for Glaucoma Surgery

 

—–Introduction—–

 

유리체 강내 항 VEGF 주사 (유리체 강내 항체 주사)가 연구되고 개발되면서, 황반변성, 당뇨병성 망막 부종, 망막혈관 폐쇄 에서 많은 시력 호전을 가져왔다.

여러 종류의 항체 주사 (Bevacizumab, Ranibizumab, Aflibercept) 가 개발되고 전세계적으로 안과에서 널리 사용되고 있다.

 

 

항체주사가 널리 사용되고 많은 질병에서 사용되고 있음에 따라서 그 부작용들이 보고되고 있는데 그중 하나가 안압의 상승이다.

 

2007년 Jalil et al의 연구에다르면 황반 변성으로 매달 Bevacizumab 주사를 맞는 환자에서 4번재 주사를 맞고 난 3일뒤 안압이 높게 상승했고,

2008년 Bakri et al 의 보고에 따르면 Ranibizumab 주사를 맞은 4명의 비 녹내장 환자에서 지속적인 안압 상승이 관찰되었고,

항체 주사를 맞는 환자들의 약 6~9%에서 지속적인 안압상승이 나타났다고 한다.

 

이에 저자들은 이러한 항체 주사에 따라 안압이 지속적으로 상승되어 이로인해 녹내장 수술에 까지 이른 경우에 대해서 알아보고자 하였다.

(안압 상승이 지속되는 경우 녹내장 안약을 사용하거나, 이에 반응이 없을 경우 결국 녹내장 수술에까지 이르게된다.)

 

 

—–Method—–

<Study Design>

Population based Observational study

Epidemiologic study

Cohort & Case-Control study

 

2009년 1월 1일 부터 2013년 12월 31일까지 황반변성으로 Bevacizumab 항체 주사를 맞은 환자 코호트를 분석하여 이중 녹내장 수술을 받은 환자들을 분석하였다.

총 74명의 환자들이 녹내장 수술을 받게 되었고 이의 10배수에 해당하는 수만큼의대조군(나이, 기존의 녹내장 정도, 매년 항체주사의 수, 추적관찰기간 을 매칭) 을 파악하여 두군간의 비교를 시행하였다.

   

—–Results—–

총 74명의 녹내장 수술을 받게된 군과 740명의 대조군을 서로 비교하면

나이, 추적관찰 기간, 성별, 기존의 녹내장 상태, 기존의 다른 질환들에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.

 

이 연구에서 알아보고자 하는, 항체주사를 매년 맞은 횟수와 녹내장 수술과의 연관성의 결과는 다음과 같다.

매년 3회 미만의 주사를 맞은 경우 대조군과 차이가 없었으며

매년 4~6회의 주사를 맞은 경우 대조군에비해서 1.65배  (통계적 유의하지 않음)

매년 7회 이상의 주사를 맞은경우 대조군에 비해서 2.48배 만큼 (통계적으로 유의함)

녹내장 수술로 이어질 가능성이있었다.

 

이때 통계적인 유의함을 따진다면

매년 7회 미만의 주사를 맞은 경우에는 반복되는 항체주사로 인해 녹내장 수술을 하게되는 위험성은 없었고,

매년 7회 이상의 주사를 맞는 경우 반복되는 항체 주사는 그렇지 않은 경우데 비해 2.48배 가량 녹내장 수술의 위험성을 높였다.

   

—–Discussion—–

 

반복되는 항체 주사가 녹내장 을 발생시키는 원인에 대해서는 아직 알려져 있지않다

1. 갑자기 많은 양의 액체를 빠르게 안구내로 주입하는 것으로 인해 안구에서 물이 빠져나가는 공간인 섬유주가 손상이 되었다거나,(trabecular meshwork injury from rapid injections of high volumes of fluid)
2. 섬유주 내부의 Nitric oxide의 대사가 바뀌었다거나(altered nitric oxide metabolism in the trabecular meshwork)
3. 약물에 대한 염증반응이나 독성 반응으로 인한다거나(a potentially toxic or inflammatory reaction after exposure to the biologic agent and/or vehicle, )
4. 항체주사내에 포함되어있는 침착물이나 불순물로 인해서 섬유주가 물리적으로 막혀버린다거나 (mechanical blockade of the trabecular meshwork by protein aggregates or contaminant particles associated with packaging and injection techniques)

하는 가설들이 있지만 무엇이 정답인지는 아직 알려져 있지 않다.

 

 

이러한 연구는 기존의 MARINA, ANCHOR, DRCR 등의 결과와도 일치한다.

 

앞으로 추가적인 연구를 통해 다양한 항체 주사에서 안압의 상승과, 이에 대한 녹내장 수술에 대한 결과가 나와야 할것이다