이전 포스팅을 통해서, 망막 박리시 발생하게 되는...
증식유리체망막병증(PVR)의 의미, 의의, 원인에
대해서 알아보았습니다.
[안과 질환과 안과 치료/망막]
망막 박리와, 증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy), PVR의 의의, 원인, 위험인자
이어서 PVR의 증상, 분류에 대해서 알아보겠습니다.
<증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 발생 기전>
증식유리체망막병증(PVR)은... 망막 박리 이후, 수축성막이 발생하여 유리체와 망막의 구조를 변형시켜,
망막박리를 재발하게하고, 박리된 망막이 재유착되는 것을 막게 됩니다.
PVR의 발생과관련있는 세포는... 다음과 같은데...
망막박리시 유출되는 망막색소상피(RPE) 세포
망막교세포(glial cell)
대식세포(Macrophage)
섬유모세포(Fibroblast)
즉, 망막박리가 발생하면서 유출되는 망막색소상피(RPE)세포가 유리체 강내로 퍼지면서..
중력에 의해서 하부 망막 및 유리체로 가라 앉게 됩니다.
이때 유리체강내로 나온 RPE 세포는 섬유모세포(fibroblast) 같은 모양으로 변환됩니다.
변환된 세포는 유리체의 콜라센섬유에 부착하여, 수축하면서 유리체의 겔구조를 붕괴시키게 됩니다.
이는 또한 성상세포(망막교세포, glial cell)와 섬유모세포, 대식세포(macrophage)를 불러들이고
이에서 유출되는 TGF-beta 는 콜라겐 섬유의 생산을 증가시켜, PVR이 더욱 심화시킵니다.
이때의 수축성 막은 유리체뿐 아니라 망막의 구조를 붕괴시키게 됩니다.
<증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 분류>
PVR grade A는.. 유리체내 RPE 세포의 응집 (pigment clumps), 망막 하부에의 색소밀집, 유리체 혼탁 등의 증상을 보이는 PVR의 첫단계입니다.
특히 이러한 RPE세포가 떠다니는것을 Tobacco dust 라고 이야기합니다.
이후 위에서 이야기한 기전에 따라서 점점 심해지면서.. 망막에 영향을 미치게 되는데...
이단계부터를 PVR Grade B 라고 합니다.
PVR Grade B에서는...
망막안쪽면의 주름,
망막의 뻣뻣함
꼬불꼬불한 망막혈관
망막열공 가장자리의 말림과 불규칙함
망막열공 가장자리의 말림과 불규칙함
유리체의 운동성 저하
이와같은 소견을 보입니다.
PVR이 더 심해지면서...
PVR Grade C 에서는... 망막 전층의 주름과 함께 망막앞이나, 망막하에 증식막이 발생합니다.
이때 PVR Grade C 가 발생한 부분이...
눈의 앞쪽 절반인 경우 Anterior 라는 의미로 PVR Grade CA 로,
눈의 뒤쪽 절반인 경우, Posterior 라는 의미로 PVR Grade CP라고 합니다.
PVR Grade C 는 더욱 세밀하게 나누어..
Grade C1 : 국소후부수축 (focal contraction)
Grade C2 : 넓은후부수축 (diffuse contraction)
Grade C3 : 망막하증식 (subretinal fibrosis)
Grade C4 : 주변부둘레수축 (circumferential contraction)
Grade C5 ; 유리체기저와 주변부 망막의 앞쪽 이동 (anterior displacement of the vitreous base)
이렇게 나뉠수 있습니다.
지금까지 이야기한 전반적인 분류를 정리하면 다음표와 같습니다.
지금까지....
증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 발생기전, 분류, 증상, 양상에 대해서 알아보았습니다.
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