증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 치료 방법, 수술

망막 박리가 발생하였을때..

망막의 유착을 방해하는 가장큰 원인은...

PVR : 증식유리체망막병증입니다.

즉, 망막 박리가 발생하는 과정에서 유리되는 망막색소상피(RPE)세포 에서부터...

섬유성막 조직이 발생하고, 이러한 막은 수축성을 지녀, 유리체와 망막을 수축시켜, 원래의 형태로 되돌아가지 못하도록 하는것입니다.

망막 박리에서 PVR이 발생하면, 혹은 망막박리 수술이후 재발한 망막박리에서 PVR이 발생하게되면..

이러한 섬유성 막조직은 제거해주어야만 망막을 재유착시킬수 있습니다.

망막의 재유착을 방해하는 섬유성 막조직

PVR의 수술시기 결정에서 고려하여야 하는점은..

1. 좋은 황반기능을 유지하기 위해서는 빨리 망막의 재유착을 시도하는 것이 좋기에 수술을 서둘러야 한다는점

2. 수술이후 PVR의 재발을 줄이기 위해서는 오히려 PVR로 인한 섬유성막이 완전히 성숙할때까지 수술을 연기해야한다는점

이러한 상반되는 두가지 측면을 모두 판단하여, 수술시기를 결정해야 합니다.

대개 PVR에서의 증식성막은 발생한뒤, 성숙하고, 안정화 되는 과정에 8주에 걸쳐서 일어납니다.

성숙된 막에 비해 비성숙된 막은 제거하기 힘들고, 재발이 빈번한 특징을 가집니다.

대개 망막박리가 발생하고, PVR이 발생한 상태에서 황반이 이미 박리된 상태로 내원한 환자의 경우..

수술후 0.1 이상의 시력 회복 가능성이 희박 하기 때문에, 증식이 성숙할때까지 기다립니다.

황반부를 이미 침범한, PVR을 동반한 망막박리

한편, 망막 박리가 발생하고 , PVR이 발생하였다고 하더라도, 황반부가 온전한 경우나, 수일내에 황반부를 침범할 것으로 예상되는 경우..

재발 확률이 있다고 하더라도, 빨리 수술을 합니다.  

황반부 침범이 임박한, PVR을 동반한 망막박리

황반은 시력의 90% 이상을 담당하기 때문에, 한번이라도 손상되는 경우, 이전만큼의 시력을 장담하기 힘들기 때문입니다.

   

<증식유리체망막병증(PVR)의 치료 방법 : 유리체절제술 (PPV)>

유리체 절제술은 PVR 치료에 가장 많이 사용하는 방법입니다.

대개 주변부 망막 열공을 만들지 않게 주의하면서  주변부 유리체를 완전히 제거하고,

적도부뒤쪽에서 증식성 막을 Pick, Forcep, DDMS(Diamond dusted membrane scrapper)등을 이용하여 제거합니다.

이후 적도부 앞쪽에서 증식성 막을 제거해줍니다.

적도부 앞쪽에서 증식성 막을 제거

이러한 순서로 증식성막을 직접, 완전히 제거해줄수 있어, 가장 흔히 사용하는 수술방법입니다.

이때 망막하막(subretinal fibrous membrane, band)의 경우 대부분 망막의 유착을 방해하지 않기 때문에, 

망막 앞쪽의 증식성 막을 제거하는 것으로 충분한 경우가 많습니다.

망막하막이 망막의 유착을 방해할것으로 생각되는 경우에만 아래와 같이 제거해줍니다.

망막하막(subretinal fibrous band)의 제거

때로는 증식성 막이 너무 심하게 발생하여, 주변부 망막까지 모든 망막을 완전히 유착시키기 어려운 경우가 있습니다.

이때는 중심부의 망막의 완전한 유착을 위해 주변부 망막을 포기해야 하는 상황이 발생합니다.

이때는 망막절제술(retinectomy)이나, 이완망막절개술(relaxing retinotomy)를 통하여, 주변부 망막을 희생합니다.

이완망막절개술(relaxing retinotomy)

마지막 과정은 레이저 광응고술(endolaser)와 안내 충전(tamponade)으로, 

대개 C3F8 gas 와 같은 장시간 눈안에서 유지되는 가스나, Silicone oil(SO)을 눈안에 충전합니다.

심한 PVR의 경우 SO 을 사용하는 것이 C3F8 gas 에 비해 해부학적으로, 기능적으로 우수한 결과를 보입니다.

하지만 SO 의 경우 3개월~6개월 이후 다시 제거하는 수술을 시행하여야만 하고,  기존 눈의 도수가 변하여 안경을 새로 맞춰야만 합니다.

   

<증식유리체망막병증(PVR)의 치료 방법 : 둘레 공막돌륭술 (encircling scleral buckling)>

둘레 공막 돌륭술(encircling scleral buckle)은 단독으로 시행하는 경우는 드물며,  대개 유리체절제술(PPV)에 추가해서 사용하는 술기입니다.

둘레 공막 돌륭술(encircling scleral buckle)

둘레공막돌률술(encircling)은...

1. 주변부 망막에 걸린 전후방의 견인력을 완화

2. 적도부앞의 공막 둘레 감소를 통해 둘레 견인력을 완화

3. 주변부 망막에 대한 360도 둘레 지지부의 역할

4. 주변부 망막을 뒤쪽 망막으로부터 격리시켜, 돌륭의 언덕에 위치하는 새로운 뒤쪽 거상연을 형성

이와같은 효과가 있습니다.

지금까지...

증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 치료 방법, 수술에 대해서 알아보았습니다.

1. 증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy), PVR의 의의, 원인, 위험인자

2. 증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 발생기전, 분류, 증상, 양상

3. 증식유리체망막병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy)의 치료 방법, 수술