논문 리뷰 : 눈물내려가는길이 막히지 않았는데도 눈물이난다?? : 눈물펌프이상 - 기능적 눈물흘림, 기능적 코눈물관 폐쇄(functional epiphora, functional NLDO)

눈물흘림은...

미관상, 외관상 문제를 일으키는것 뿐 아니라, 

기능적으로도 시력에 지장을 주게 됩니다.

눈에 눈물이 항상 고여 있는 상태로 인하여, 

계단을 내려가는것이 힘들다거나, 

책을 읽는것이 힘들다거나, 

혹은, 눈물을 항상 닦아 내야함으로 인해서

장시간 어떤일에 집중할수 없도록 만듧니다.

이러한 눈물흘림(epiphora)은..

진성 눈물흘림(true epiphora)과 가성 눈물흘림(pseudo-epiphora)로 분류될수 있습니다.

가성 눈물흘림(pseudo-epiphora)은...

Overflow 즉, 눈물이 눈 밖으로 흐르는지의 여부 에서 Overflow 가 없는 경우, 

즉, 눈물이 눈에만 고여있는 현상을 의미합니다.

이는 다른 말로 눈물의 과다분비, 과다생성(hyperlacrimation, excess lacrimation)으로 불리며, 

1. 안구건조증

2. 눈꺼풀염

3. 눈 알러지 (알러지결막염)

4. 각막염,

5. 결막염

6. 속눈썹 찔림(trichiasis)

이러한 다양한 질환들에 의해서 눈이 자극이되고, 이에의해서 눈물이 과다생성되기 때문에 발생합니다.

가성 눈물흘림(pseudo-epiphora)

   

반면, 진성 눈물흘림(true epiphora)은... Overflow (+) 인경우로

눈을 깜빡 거린다고 하더라도, 눈물이 눈밖으로 주르르 흐르는 경우를 의미합니다.

진성 눈물흘림(true epiphora)

1. 눈물 분비 통로(lacrimal drainage pathway)의 구조적 좁아짐이나 완전한 폐쇄
   
   

   눈물 분비 통로(lacrimal drainage pathway)의 구조적 폐쇄

   
   눈꺼풀 및 눈물점의 위치이상(eyelid malposition, punctal malposition)

2. 
   눈물점 겉말림(punctal ectropion)
   
   

3. 눈물 펌프의 이상(lacrimal pump disorder)

이러한 다양한 원인에 의해서 발생할수 있습니다.

대개, 진성눈물흘림 증상으로 안과를 방문하게 되면, 

앞선 2가지 원인들에 대해서만, 특히 첫번째 이유인, 

눈물분비 통로의 이상에 대해서만 중점적으로 검사를 하곤 됩니다.

1. 정상적으로 눈물띠와 닿아있어야 하는 눈물점의 위치가 이상이 있는지 (눈물점의 겉말림 : punctal eversion) 

2. 눈물점의 협착이나 폐쇄가 있는지 (punctal stenosis/obstruction)

3. 눈물소관의 협착이나 폐쇄가 있는지 (canalicular stenosis/obstruction)

4. 누낭(눈물주머니)에 이상이 있는지 (누낭 결석, 누낭 종양 : lacrimal sac stone, tumor)

5. 코눈물관의 협착이나 폐쇄가 있는지 (nasolacrimal duct stenosis/obstruction)

이러한 점에 대해서 검사하기 위해서...

1. 세극등현미경검사(slit lamp examination)

2. 눈물길 더듬자 검사(lacrimal probing)
   
   눈물길 더듬자 검사(lacrimal probing)
   
   

3. 눈물길 관류 검사(lacrimal syringing)
   
   눈물길 관류 검사(lacrimal syringing)
   
   

4. 눈물주머니 조영술(lacrimal sac dacryocystography)
   
   눈물길 조영술 (X-ray dacryocystography)
   
   

5. 안와 CT 및 MRI
   
   CT 눈물길 조영술 (CT dacryocystography)

이러한 다양한 검사를 하곤 합니다.

   

하지만 눈물분비 통로의 이상이나, 눈물점의 위치 이상, 눈꺼풀의 위치 이상이 없음에도 불구하고 눈물이 흐르는 경우가 있습니다.

즉, 눈물이 눈에서 빠져나가는데 해부학적인 좁아짐, 막힘, 어긋남 등이 없음에도 눈물이 날수 있습니다.

이를 기능적 눈물흘림(functional epiphora, Fx. Epiphora) 

혹은, 기능적 코눈물관 폐쇄(functional nasolacrimal duct obstruction, Fx. NLDO) 라고 부릅니다.

기능적(functional) 이라는 말은, 기질적인(기저적인, organic) 문제가 발견되지 않음에도 불구하고

어떠한 증상을 나타내는 경우 붙이는 말입니다.

예를들어 기능성 소화불량(functional dyspepsia)라는 말은, 내시경이나, 각종 위장관계 검사는 정상인데, 

저명하게 소화불량 증상을 나타낼때 쓰는 말입니다.

동일한 원리로,  기능적 눈물흘림(functonal epiphora)는, 

앞선 현미경검사, 더듬자, 관류검사, 조영술, CT 등의 모든 검사를 해도 이상이 발견되지 않지만

눈물이 나는 것을 의미합니다.

기능적눈물흘림(functional epiphora), 기능적 누도폐쇄(functional NLDO)의 원인은...

눈물펌프의 이상으로 생각되어 지고 있습니다.

눈물펌프의 이상

눈물은 혼자서 중력에 따라서 코쪽으로 흘러내려가는것이아니라, 

눈을 깜빡일때 마다, 눈주위의 근육(안균근, orbicularis muscle)의 수축과 이완에 따라서, 

직접 눈물 소관(canaliculus)이나 누낭(sac)을 짜줌으로써 눈물이 코속으로 흘러가도록 하거나

사이폰 처럼 음압에 의해서 눈물주머니속으로 눈물이 빨려들어가게 하게 합니다.

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 눈물의 배출 원리 : 눈물 펌프 이론 (lacrimal pump theory)

앞서 이야기한, 

1. 기능적눈물흘림(functional epiphora)

2. 기능적 누도폐쇄(functional NLDO)

3. 눈물펌프의 장애(larimal pump failure)

미묘한 차이가 있으나, 같은 의미로, 

명백한 눈물배출 통로에 구조적인 이상이 없는 상태에서 발생하기 때문에...

진단이 어려우며, 치료 역시 쉽지 않습니다.

이번에는...

이러한 기능적 눈물흘림 환자에서의 치료 방법에 대한 연구를 알아보겠습니다.

안과논문번역 73번째 논문입니다.

Eye(Lond)에 게재된, Epiphora : a Quick Fix? 입니다.

Eye(Lond)에 게재된, Epiphora : a Quick Fix?

[논문으로 보는 안과 눈 이야기/눈물 흘림] - 논문번역 : 눈물흘림, 빠르고 간단한 치료방법 ? (Epiphora : A quick fix ?)