안과 안약에 의한 알레르기 반응 : 과민성 눈꺼풀결막염과 알레르기 접촉 피부결막염

우리가 섭취하는 모든 약물들은...

때론 과민 반응에 의해.. 알레르기 반응이 

나타날수 있습니다.

안약 역시 알레르기 반응에서 완전히 자유롭지는 못합니다.

이번에 알아보고자 하는 것은. 안과에서 사용하는 점안 안약 그자체에 의한 알레르기 반응인..

1. 과민성 눈꺼풀결막염 (anaphylactoid blepharoconjunctivitis)

2. 알레르기 접촉 피부 결막염 (Allergic contact dermatoconjunctivitis)

두가지 입니다.

아래 항목중에서.. 

점안약에 의한 부작용의 유형안약 점안으로 인해 발생할수 있는 부작용

Eyelid - Urticaria and Angioedema 와 Conjunctiva - Anaphylactoid conjnctivitis 가  과민성눈꺼풀결막염에 해당되고

Alleric contact dermatitis / dermatoconjunctivitis 는 알러지 접촉 피부결막염에 해당되는 내용입니다.

   

<과민성 눈꺼풀결막염 (anaphylactoid blepharoconjunctivitis)>

과민성 눈꺼풀 결막염은...

안약을 사용하고 난뒤 수초 ~ 수분 이내에 발생하는 즉시형 과민반응으로 1형 과민반응에 해당됩니다.

이 알러지 반응은 모든 사람에서 나타나는 것은 아니고, 사용하는 특정한 약물 성분에 대해서 알레르기가 있는 사람이

해당되는 약 성분 혹은 이와 유사한 구조를 가져, 교차반응을 일으킬수 있는 성분의 안약을 사용하였을때 발생하게 됩니다.

예를들어, 감기약 성분에 들어있는 특정한 비스테로이드 항염증제(NSAID)에 알러지가 있는 사람이..

해당 성분(NSAID)의 안약을 투여하게되면, 즉시 눈을 중심으로 과민반응이 일어나는 형태이거나

이전에 접한적이 없었던 약물을 안약 형태로 처음 사용하고 난다음에  알러지 반응이 발생하며, 이에 대한 알러지가있다는 것을 진단받게 되는 것입니다.

증상은.. 안약을 넣고 난다음 즉시, 

눈꺼풀 가려움, 피부 두드러기, 결막 부종이 발생하게 되고,

환자는 가려움증상을 심하게 호소하게 됩니다.

눈꺼풀의 부종, 피부의 두드러기결막 부종, 눈꺼풀 부종

결막 부종(chemosis)

알러지 반응이 심한 경우에는, 안약이 전신순환으로 들어가..

호흡곤란, 숨쉬기 힘듦, 쌕쌕거리는 호흡, 심장 빈맥 등으로 이어지기도 합니다.

치료는.. 

즉시 눈꺼풀에 얼음찜질을 시행하여 부종과 염증을 완화하고..

혈관 수축제 안약과 스테로이드 안약을 점안합니다.

이럼에도 불구하고 증상이 수분이상 지속되면, 알레르기 증상이 전신적인 파급을 우려하여..

전신적인 항히스타민제를 투여하게 됩니다.

해당 안약 성분에 대해서 알러지 반응이 있는 것이므로, 치료 이후 원인이 되는 약은 다시는 사용해서는 안됩니다.

<알레르기 접촉 피부 결막염 (Allergic contact dermatoconjunctivitis)>

알레르기 접촉 피부염 (allergic contact dermatitis) 혹은 알레르기 접촉 피부 결막염 (allergic contact dermatoconjunctivitis)는... 

즉시형 과민 반응이 아니라..   안약을 장기간 사용하고 난뒤 발생하는 것으로

수주~ 수년간 동일한 안약을 사용하고 난뒤 발생하는 반응입니다.

면역학적으로 Type 4 과민반응으로, 지연성 과민 반응에 해당됩니다.

원인이 되는 안약을 장기간 사용하고 나서, 감작이 되고 나면 이후 동일한 안약을 사용하게 되었을때..

안약이 닿는 부위를 중심으로 알러지 반응이 나타납니다.

점안안약이 원인이 되는 경우, 처음 약물이 닿는 부위인.. 

결막에 전반적인 충혈, 결막 부종, 점액성, 농성의 분비물이 나타나고, 

각막에는 표층 점상각막염이 나타날수 있으며

간지러움과 눈물흘림 증상이 발생합니다.

결막 부종, 충혈

이후 약물이 흘러내리면서 접촉하는 아래눈꺼풀의 코쪽에서 부터 피부 증상이 발생하는데..

초기에는 습윤하나 후에는 건조하게 되어서  습진성 눈꺼풀의 염증, 안구 주위 피부염이 발생합니다.

눈주위의 피부의 습진성 염증

   

이러한 접촉알레르기 피부염을 주로 일으키는 원인 약제들은 

아래와 같은데.. 그중에서도,  

1. 녹내장 안약인 dorzolamide 성분의 안약, apraclonidine 성분의 안약

2. 항생제 안약중에서는 neomycin 등의 아미노글라이코시드 성분안약

3. 안약의 보존제 성분중 티메로살 (thimerosal) 성분

이러한 약들이 특히 위험하다가 알려져 있습니다.

접촉알레르기 피부염의 원인 약제

치료는..

1. 사용중인 약들을 가능한한 모두 중단하고

2. 증상완화를 위해, 얼음찜질을 시행하고

3. 스테로이드 안약을 사용해야 합니다.

혹시 약물 사용과 동떨어진 곳에 습진성 병변이 있거나, 모든 안약을 중단하고도 호전이 없을 경우..

알레르기성 접촉 피부염이 아닌...

포도알균(staphylococcus), 사슬알균(streptococcus), 칸디다(candida) 등의 가능성을 생각해야 합니다.

지금까지...

안과 안약에 의한 알레르기 반응 : 과민성 눈꺼풀결막염과 알레르기 접촉 피부결막염에 대해서 알아보았습니다.