반복 각막 진무름(짓무름), 반복각막미란 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE, RCES, RES)의 임상양상, 증상, 원인, 발생기전

반복 각막 진무름(짓무름)..

반복 각막 미란..

Recurrent corneal erosion, RCE..

Recurrent erosion syndrome, RES..

이들은 모두 동일한 질환을 가리키는 용어로..

문자그대로..

1. R : Recurrent - 반복적으로, 재발하는

2. C : Corneal - 각막의

3. E : Erosion - 상피의 벗겨짐, 상피 미란

즉, 각막 상피가 반복적으로 벗겨지는 질환입니다.

<반복각막진무름 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE. RES)의 발생 기전>

각막 상피세포(corneal epithelium)와 각막 상피바닥막(Corneal epithelial basement membrane, EBM) 사이와

각막 상피바닥막(EBM)과 각막실질층(Corneal stroma) 사이에는..

바닥막 복합체(Epithelial basement membrane complex, EBM Complex)가 존재합니다.

각막상피 바닥막 복합체(EBM Complex)

바닥막 복합체(EBM complex)는.. 

1. 반결합체(hemidesmosome)

2. 바닥막(basal lamina)

3. 투명판(lamina lucida)

4. 치밀판(lamina densa)

5. 고정원섬유(anchoring fibril)

6. 고정반(anchoring plaque)

7. 라미닌(laminin)

이러한 복잡한 구조로 이루어져있습니다.

   

바닥막 복합체(EBM complex)는 각막 상피세포를 각막 기질 상층(보우만층)에 부착시키는 "유착 복합체(adhesion complex)"입니다.

1. 바닥막복합체(유착 복합체)의 이상이 발생하거나..

2. 바닥막 복합체가 붙어 있는 보우만층(각막 기질의 상층)에 손상이 발생하면..

상피세포가 보우만층에서 부터 벗겨지게되는.. 반복 각막 진무름 (반복 상피 미란, RCE)이 발생하게 됩니다.

반복적으로 재발하는 각막 상피의 벗겨짐(상피 미란)

<반복각막진무름 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE. RES)의 원인>

앞서 살펴본바와 같이..  바닥막복합체(EBM complex)나  보우만층(각막 기질층의 상층)에 이상이 발생하게되면..

반복 각막 진무름이 발생하게 됩니다.

이러한 질환에는 아래와 같이 다양한 질환이 있습니다.

1. 외상 (trauma)

2. 무늬각막 이상증, 각막상피바닥막 이상증 (Cogan's dystrophy, Map-dot-finger print dystrophy, MDF dystrophy, EBM dystrophy)
3. 라이스-뷔클러 각막이상증 (Reis-Bucklers dystrophy)
4. 과립 각막 이상증 (granula dystrophy)
5. 격자 각막 이상증 (lattice dystrophy)
6. 반점 각막 이상증 (macular dystrophy)
7. 미스만 각막 이상증 (Meesman's juvenile epithelial dystrophy)
8. 물집 각막 병증 (bullous keratopathy)
9. 당뇨병 (diabetes mellitus, DM) 

그중 외상과 각막상피바닥막 이상증 (무늬각막이상증, Epithelial basement membrane dystrophy, EBM Dystrophy, EBMD)이 가장 흔한 원인이 됩니다.

특히, 손톱에 긁히는 것이 가장 흔한 외상이며, 비스듬하게 각막 표면이 찢기는 외상이후에 가장 흔하게 발생합니다.

손톱에 비스듬히 긁힌 외상

외상으로 인해.. 각막 바닥막의 일부가 손상된후 새로운 바닥막이 생성되지 않아서.. 해당부위 각막상피가 보우만층에 불완전하게 부착되거나,

외상에 의한 각막 상피 바닥막의 손상

외상이후 불완전하게 부착되는 각막상피

각막상피바닥막 이상증에서는.. 유전적으로 바닥막 복합체에 변성이 생겨, 각막상피와 보우만층의 결합력이 감소되어  상피 미란이 반복적으로 발생하게 되는 것입니다.

각막상피바닥막 이상증 (Epithelial basement membrane dystrophy, EBM Dystrophy, EBMD)

   

<반복각막진무름 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE. RES)의 임상양상>

 

반복각막 짓무름 (RCE)을 진단받은 환자는...

이른아침 눈에서 깰때나 저녁에 갑자기 발생하는 찢어지는 듯한 눈 통증을 느끼게 됩니다.

그리고 난뒤 눈에서 심한 이물감을 느끼면서, 눈물흘림, 결막충혈이 발생합니다.

곧이어 눈꺼풀의 연축과 눈꺼풀 부종과 지속적인 눈물흘림 증상이 지속됩니다.

이는.. 반복적으로 재발하는 각막 상피의 벗겨짐(상피 미란) 때문입니다.

 

지금까지... 

반복 각막 진무름(짓무름), 반복각막미란 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE, RCES, RES)의 임상양상, 증상, 원인, 발생기전에 대해서 알아보았습니다.

1. 반복 각막 진무름(짓무름), 반복각막미란 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE, RCES, RES)의 임상양상, 증상, 원인, 발생기전

2. 반복각막상피미란 (반복각막짓무름, recurrent corneal erosion syndrome)의 진단 및 약물적 치료 방법

3. 반복각막진무름, recurrent corneal erosion syndrome, RCE, RES 의 수술적 치료 방법