반복각막진무름, recurrent corneal erosion syndrome, RCE, RES 의 수술적 치료 방법

반복각막진무름(recurrent corneal erosion)은...

각막상피가 반복적으로 벗겨지는 질환입니다.

많은 경우에 

1. 항생제 안약, 

2. 인공누액, 

3. 고삼투압제제, 

4. 치료용 콘택트렌즈의 사용, 

5. 자가혈청 국소점안 

이러한 복합적인 약제의 투약이 필요하며, 이러한 약물 치료만으로 성공적으로 치유되기도 합니다.

하지만, 초기의 적절한 치료에도 불구하고 재발이 반복되는 난치성 질환으로 알려져 있으며, 

이런 보존적인 치료법에 반응을 보이지 않는 경우에는 결국 수술적인 치료를 고려해야 합니다.

이번에는 반복각막진무름(RCE)의 수술적 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

<반복각막진무름(RCE)의 수술적 치료>

1. 죽은조직제거술 (debridement) 및 각막상피바닥막 제거술

죽은조직제거술 (debridement, 데브리망)은..  문자그대로, 

15번 blade (scalpel)등을 이용하여 부착이 약한 상피 부분을 긁어서 제거하는 방법이고, 

각막상피바닥막제거술은 이에 더하여..

blade나 다이아몬드드릴(Diamond burr)을 이용하여 벗겨진 상피부분에 있는 각막상피바닥막을 함께 제거하는 방법입니다.

이는 부착력이 약한 비정상적인 각막상피바닥막(Epithelial basement membrane, EBM)이 재발성 각막미란의 원인이 되기에..

비정상적인 상피바닥막을 제거하고, 새로운 정상적인 상피바닥막이 생성되기를 기대하는 것입니다.

점안마취제를 이용하여 국소마취 이후, 외래에서 쉽고 빠르게 이루어 질수 있지만, 

각막 상피세포층에만 관여하고, 보우만층이나 더 깊이 있는 기질에는 영향을 미칠수 없기 때문에 효과가 적다는 단점이 있습니다.

또한, 다른 수술적 방법에 비해서 재발률이 높아서 단독으로 시행하기에는 바람직하지 못합니다.

   

2. 표층각막절제술(superficial keratectomy)

표층각막절제술(superficial keratectomy)은.. 

외상의 병력이 없으면서, 각막의 여러부위에 광범위하게 각막상피미란이 발생할시, 

즉, 대부분  심한 상피바닥막이상증(EBM dystrophy)으로 인해, 시력저하가 심할때 시행할수 있습니다.

이는 각막윤부 1mm 가량의 상피만을 남기고, 나머지 상피와 바닥막을 No. 15 Blade,  다이아몬드드릴(Diamond burr)이나 Amoils epithelial scrubber로 모두 제거하는 방법입니다.

Amoils epithelial scrubber- AmoilsAmoils epithelial scrubber- Amoils

즉, 이 방법은 Debridement 에 비해서 더 광범위한 크기로..

각막상피 및 각막상피바닥막(EBM)을 제거하고, 보우만막(각막기질상층부) 표면을 부드럽게하여..

반응성 섬유화로 재상피를 촉진시키는 방법입니다.

 

이 역시 손쉽게 시술할수 있으며, 재발을 억제하는데 효과적이라고는 하지만, 

상피 제거시 보우만층에 절개가 가해지면, 선상의 흉터가 남을수 있기에 주의가 필요하며, 

특히 Blade 나 다이아몬드 드릴을 이용하시에는, 정확한 깊이를 가늠하기 힘들다는 단점이 있습니다.

3. 치료레이저각막절제술(PTK, Excimer laser phototherapeutic keratectomy)

치료레이저각막절제술(PTK)는... 엑시머레이저를 이용하는 방법입니다.

레이저 시력교정술의 대표적인 PRK 는 Photorefractive keratectomy 의 약어로, 

근본적으로 PRK 와 PTK는 동일한 방법입니다.

각막상피를 벗기고 난뒤 엑시머레이저를 이용하여..

시력교정의 목적으로, 보우만층 및 각막 실질의 일부를 제거하는 것이 PRK이고

치료적인 목적으로, 상피바닥막 및 보우만층 및 각막실질의 일부를 제거하는 것이 PTK 입니다.

앞서 살펴본, 표층각막절제술(superficial keratectomy)과 비교하자면..

보우만층 및 각막기질에는 최소한의 조작을 가하는, 표층각막절제술(superficial keratectomy)에 비해..

치료레이저각막절제술(PTK)은.. 보우만층 및 기질의 앞부분을 치료하여 변형하는 방법이며, 

병적인 표층각막을 정확한 양만큼 제거할수 있어, 각막 혼탁을 최소화할수 있어..

병변이 시축을 침범하는 경우에도 유용하게 사용될수 있습니다.

하지만, 시술이후  근시의 정도가 줄어듦, 즉 원시화가 되어 굴절이상이 발생할수 있어, 

기존에 근시를 가진 환자에서만 선택적으로 사용되기도 하며, 

고가의 레이저 장비로 인해 접근성이 좋지 않다는 단점이 있습니다.

4. 앞기질 천자(Anterior Stromal Puncture, ASP)

앞기질 천자란... 주사바늘을 이용한 각막실질(기질) 미세천자술로서...

각막상피와 앞각막기질을 20G ~ 25G 정도의 바늘을 이용하여, 

각막 상피를 뚫고 기질의 앞쪽표면까지 바늘을 찔러,

앞각막기질에 반흔성 조직을 인위적으로 만들어, 반흔조직의 수축을 통해 각막상피와 앞각막기질의 부착을 유도하는 방법입니다.

각막 짓무름이 있는 부위와, 이를 둘러싼 1~2mm 의 정상각막부위까지 찔러주어야 하며, 

동공에 해당되는 부위에는 시행하지 않는것이 원칙입니다.

동공중심부위에 시행하여 혼탁이 발생할 경우, 시력저하, 눈부심등의 앞병증이 발생할수 있기 때문인데,  

동공 부위에 지속적으로 재발하는 경우에는 시행해도 시력감소가 그리 크지는 않다고 합니다.

이 수술이전에는..

수술후 통증감소를 위해, Diclofenac 이나 kitorolac 같은 비스테로이드성 소염제 안약을 1시간 전부터 15분 간격으로 점안하게 되고, 

수술후에는 ..

세균감염을 방지하기 위해 광범위 항생제를 점안하고

고삼투압 연고를 새로운 유착복합체가 생길때까지 6개월 ~ 1년 가량 사용해야 합니다.

   

5. Neodymium:yttrium-aluminum garnet (Nd:YAG) 레이저를 이용한 앞기질천자술

이는 일회용 주사바늘을 이용한 각막실질 미세천자술과 동일한 원리의 방법이나

Nd:YAG 레이저를 이용한다는 점에서 차이가 있습니다.

주사바늘을 이용하는 경우에는..

치료시 주사바늘로 인해 환자가 느끼는 공포감이나, 각막천공, 각막내피의 손상위험성이 있으며, 

각막실질을 통과하는 천공의 깊이가 일정하지 않아 시술에 대한 반응이 다양할수 있으며, 

각막 실질에 큰 삼각형 모양의 반흔이 발생하는 경우, 빛번짐이나 시력감소가 있을수 있습니다.

반면, Nd:YAG 레이저의 경우,  각막상피를 제거한후, 보우만층에 레이저 초점을 맞춘뒤..

보우만층에서 작은 기포가 생기도록 레이저를 조사하여, 

진무름이 있는 부위와 이를 둘러싼 정상각막 0.5~1mm 까지를 격자모양으로 200~500 um 간격으로 0.4~0.5mJ 의 파워로 조사하는 것입니다.

이는, 각막실질에 남는 반흔의 깊이 및 크기를 일정하게 할수 있다는 장점이 있습니다.

현재까지 알아본 치료방법을 정리하면 다음과 같습니다.

반복각막진무름의 수술치료 - 각막 교과서

지금까지...

반복각막진무름, recurrent corneal erosion syndrome, RCE, RES 의 수술적 치료 방법에 대해서 알아보았습니다.

1. 반복 각막 진무름(짓무름), 반복각막미란 (Recurrent Corneal Erosion Syndrome, RCE, RCES, RES)의 임상양상, 증상, 원인, 발생기전

2. 반복각막상피미란 (반복각막짓무름, recurrent corneal erosion syndrome)의 진단 및 약물적 치료 방법

3. 반복각막진무름, recurrent corneal erosion syndrome, RCE, RES 의 수술적 치료 방법