앞선 포스팅들에 이어서..
콘택트렌즈 착용에 의해서 발생하는
각막 상피의 합병증과 부작용에 대해서 알아보겠습니다.
기계적 찰과상
화학적 독성반응
저산소증
표층성 면역반응
<콘택트렌즈에 의한 기계적 각막 손상, 찰과상 (mechanical injury)>
① 각막 상피 결손 (epithelial defect), 각막 상피 진무름 (corneal epithelial erosion)
렌즈 삽입시나 렌즈를 제거시 각막 상피 손상이 발생하면서, 각막 상피의 벗겨짐, 상피결손 (epithelial defect)이 발생할수 있습니다.
한편 완전히 각막상피가 벗겨져, 상피아래의 기질이 드러나는 것이 아니라,
상피진무름(epithelial erosion)의 형태로 상피에 손상이 발생할수도 있습니다.
마치, 반복각막진무름(recurrent epithelial erosion)에서와 같이..
렌즈 삽입시나, 렌즈 제거시, 각막상피가 밀리면서 벗겨지지는 않은상태로 존재할수 있습니다.
벗겨지지 않고 밀린상태에서 느슨하게 붙어 있는 상피(loosely attached epithelium)는,
눈을 움직일때마다 심한 통증을 유발하게 됩니다.
상피진무름의 크기와 형태는 다양할 수 있으나 대개 크기가 크고 심한 통증을 유발합니다.
하지만 시간이 지나면서 자연적으로 상피가 다시부착하게 되므로, 안과 내원당시까지 시간이오래걸린다면,
안과 검사에서는 발견되지 않는 경우도 있습니다.
아래 사진에서 보듯이, 진무름이 발생하고난뒤..
3시간 이후 부터는 병변이 거의 보이지 않고, 7시간 경과시에는 완전히 상피가 다시 부착됩니다.
각막 상피 결손이나 각막 진무름은 잘 치료되면 후유증 남기지 않지만...
렌즈를 착용하면서 발생하는 각막 상피결손이나 진무름은 일반적인 경우와는 달리 각막궤양에 준해서 치료해야합니다.
렌즈와 관련해서, 발생한 각막상피의 손상은...
제대로 치료하지 않으면 감염성 각막궤양 (infectious keratitis)으로 진행할수 있습니다.
과거에는 안연고를 넣고난뒤 압박안대(pressure patch)를 해서 치료했었으나,
최근에는 녹농균 감염(pseudomonas)이 있는 경우, 안대를 하고 자는 밤사이에 진행할수 있어서, 안대로 치료해서는 안된다고 이야기하고 있습니다.
안대없이 치료하면서 각막 침윤이 발생하는지 살펴보는것이 중요합니다.
②각막과 렌즈사이 이물
렌즈를 낄때, 이물이 같이 들어가서, 각막과 렌즈사이에 이물이 있는 경우..
각막 손상의 형태가 전형적으로 곡선모양 나타내고 대개 빨리 낫는 경향을 보입니다.
③ 상피분할(epithelial splitting) = 상부 각막상피 궁형 병변(SEAL :Superior Epithelial Arcuate Lesions)
각막상피분할(epithelial splitting)..
혹은 상부 각막상피 궁상 병변 (Superior epithelial arcuate lesion, SEAL)은...
소프트 렌즈 착용자에서 흔히 발견될수 있는 소견입니다.
이는 각막상부의 상부 각막에 수평으로 나타나는 흰색선입니다.
흰색선이 있는 병변에서는 상피가 분할되어 엷은 형광염색이 관찰되고,
병변과 각막윤부 사이는 정상이며, 약간의 결막 충혈이 동반됩니다.
렌즈를 끼고 있는 상태에서는 이물감이 없으나, 렌즈 착용하지 않는 경우에 약간의 이물감이 발생하여
안과에 내원하여 병변을 발견하게됩니다.
발병기전은 상부 눈꺼풀이 타이트해서 장력에 의해, 병변 부위가 기계적으로 눌려서 발생합니다.
렌즈를 착용하면서 저산소증에 노출된 각막이 약해진 상태에서 렌즈에 의한 기계적 눌림에 의해 발생하게 됩니다.
치료는.. 대개 소프트렌즈 착용을 중단하면 보통 24시간 후 사라지고, 재발 방지를 위해서는 RGP lens 로 변경하는 것이 좋습니다.
④ 공기방울에 의한 각막함입 (Air bubble indentation)
렌즈를 착용할때 렌즈와 각막사이에 같이 들어간 공기방울이..
렌즈 착용시 각막을 누른상태에서 오랫동안 경과하면 공기 방울에 의해서 각막상피가 눌리게 됩니다.
각막 상피가 눌린 부분에는 공기방울의 모양대로 형광염색약이 고이게 (fluorescein pooling) 됩니다.
⑤ 소프트렌즈에 의한 점상상피병증 (SCL punctate epitheliopathy)
렌즈에 의한 점상 상피병증 (punctate epitheliopathy)은...
소프트렌즈와 RGP 렌즈 모두에서 나타날수 있으나, 대개 소프트 렌즈에 의해서 발생합니다.
주로 각막 아래쪽 중심부에 나타나거나, 아래쪽에 궁형으로 나타납니다.
이는 렌즈와 관련된 각막상피 건조에 의해 생기는 것으로 알려져 있으며,
보다 얇고 함수율이 높은 렌즈에 의해 더 많이 나타납니다.
경미한 자극감, 충혈, 시력감소 등이 발생할수 있으며, RGP 렌즈로 교체하는 것이 바람직합니다.
<콘택트렌즈사용에 따른 화학적 독성반응>
화학적 독성반응이란...
부주의로 인해서 눈에 들어간 렌즈 세척액이나 렌즈 소독액이 일으키는 문제입니다.
렌즈 표면에 과산화수소, 계면활성제, 효소세척제 등의 성분이 씻겨내려가지 않은채 그대로 붙어있는 상태에서.
렌즈를 착용하면 화학적 독성 반응을 일으킵니다.
또한, 안약 중에서 방부제가 들어있는 안약을 사용할때도 안약의 보존제 성분이 렌즈에 침착되어있는 상태로..
눈에 지속적인 자극을 일으키는 경우도 있습니다.
임상양상은...
렌즈를 낀 직후 발생하는 눈의 통증, 눈츼 충혈, 눈부심과 눈물흘림입니다.
대부분 대증적인 요법에 의해서 1~2일 후에 자연 치유됩니다.
앞서 살펴본, 렌즈 보존액이나, 방부제 들이 일으키는 알러지 반응은 결막에 주로 반응이 나타나며,
보존액이나 방부제에 의한 독성 반응은 주로 각막에서 나타납니다.
지금까지...
콘택트렌즈에 의한 각막 상피 부작용 - 기계적 손상, 각막상피찰과상 및 화학적 독성반응에 대해서 알아보았습니다.
콘택트 렌즈에 의한 부작용, 합병증
눈꺼풀와 안와의 합병증 : [링크]
결막의 합병증 (알레르기 반응) : [링크]
결막의 합병증 (상윤부 각막결막염) : [링크]
각막 상피의 합병증 (기계적 손상 및 화학적 손상) : [링크]
각막 상피의 합병증 (각막 저산소증과 면역 염증 반응) : [링크]
각막 기질의 합병증 (감염성 각막염과 무균성 각막염) : [링크]
각막 기질의 합병증 (각막 뒤틀림과 원추각막) : [링크]
각막 내피의 합병증 : [링크]
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