콘택트 렌즈에 의한 감염성 각막염(infectious keratitis)과 무균성 각막염, 각막침윤(sterile infiltration)

이번에는..

콘택트 렌즈 착용에 의해 발생할수 있는..

감염성 각막염, 감염성 각막궤양과..

무균성 각막염, 무균성 각막침윤에 대해서

알아보도록 하게습니다.

콘택트렌즈에 의해서 발생할수 있는 각막기질에 발생하게 되는 합병증, 부작용인..

1. 감염성각막염 (microbial keratitis)

2. 무균성침윤 (sterile infilatration)

3. 각막뒤틀림

4. 렌즈에 의한 원추각막

순서에 따라서 첫번째 내용입니다.

   

<콘택트렌즈에 의한 감염성 각막염>

콘택트렌즈에 의한 감염성 각막염은, 렌즈 착용으로 인한 합병증 중 가장 드뭅니다.

하지만, 일단 발병하면 심각한 시력장애가 발생가능합니다.

일반적인 감염성 각막염 (각막궤양)의 원인 균주가 되는...

세균, 진균(곰팡이), 기생충(아칸트아메바) 모두가 발생할 수 있습니다.

발생 빈도상, 세균 각막염이 75%를, 진균각막염이 25%를 차지합니다.

콘택트렌즈와 관련된 감염성 각막염

①세균 각막염

렌즈 착용과 관련된 세균성 각막염의 가장 흔하고, 가장 중요한 원인균은...

독한 균주로 알려져 있는 녹농균(pseudomonas)입니다.

이외에도, S.aureus, S.epidermidis가 흔합니다.

렌즈 착용과 관련된 녹농균에 의한 각막염

세균 각막염의 위험인자로는..

연속착용렌즈(extended wear CL)가 일일 착용렌즈(daily wear CL)보다 위험성이 크며

수면시 lens 착용이 세균 각막염의 가장 중요한 인자로 작용하며, 

고도 근시 등에서 수정체 적출술 이후, 무수정체 렌즈(aphakic lens)를 착용하는 경우 역시, 세균 각막염 위험이 높습니다.

②아칸트아메바 각막염

렌즈와 관련된 아메바 각막염은..

콘택트렌즈를 수돗물로 씻는 잘못된 세척과정과 관련해서 발생하게 됩니다.

아메바 각막염acanthamoeba keratitis

콘택트 렌즈 착용과관련된 아메바 각막염

 

③ 진균각막염 (곰팡이 각막염)

미용목적의 콘택트 렌즈나, 시력 교정 목적의 렌즈, 무수정체 렌즈에서는.. Fusarium (푸사리움)이 흔히 발견됩니다.

반면  각막 보호용 치료용 렌즈 (T-lens)에서는.. 효모균(yeast)이 흔히 발견됩니다.

렌즈 착용과 관련된 진균 각막염

<콘택트렌즈에 의한 무균성 침윤, 무균성 각막염 (sterile infiltrate, aseptic corneal ulcer)>

각막의 무균성 침윤(sterile infiltration), 무균성 각막염(aseptic corneal ulcer)이란...

문자그대로, 세균이나 진균과 같은 균 감염이 없는 상태에서..

렌즈 자체에 의해서 각막염, 각막궤양이 발생하는 것을 의미합니다.

무균성 침윤(sterile infiltration)

발병원인은 확실치 않으나, 

1. 렌즈에 의해서 손상된 상피

2. 저산소증

3. 콘택트 렌즈 용액의 독성

4. 렌즈로 인해 증가된 정상 상재균이 내뿜는 세균성 항원 (bacterial antigen)

이러한 것들이 원인이 될것으로 생각됩니다.

밤에 렌즈를 착용하고 자는 경우

1. 생리적으로 눈 감으면 눈물내의 IgA 농도가 눈을 뜨고 있을때 보다 10배이상 높으며..

2. 눈을 감고 있는 상태에서는 보체의 활성도 역시 높으며..

3. 렌즈로 인한 세균 항원의 정체

4. 렌즈로 인한 눈물순환의 방해로 인해 단백질 침착이 더 많이 됨

이러한 원인들에 의해서 염증반응이 쉽게 유발됩니다.

위와 같은 기전에 의해서 

1. 연속착용 소프트렌즈(Extended wear SCL)

2. 일일착용 소프트렌즈 (Daily disposable SCL)

3. 하드 RGP 렌즈 (RGP lens)

이러한 순서대로 많이 발생합니다.

   

임상양상은...

각막 기질내 다형핵백혈구(Polymorphonuclear leukocyte, PMN)와 단핵백혈구(Mononuclear leukocyte) 등..

각종 염증세포의 침윤이 발견됩니다.

각각의 침윤은.. 1mm ~ 2mm 크기의 백색의 침윤을 보이게 되고, 원형이나 활모양으로 나타납니다.

대개 침윤이 발생한 부위의 상피세포는 벗겨지지 않고 온전한 경우가 많으며, 

윤부에서 1mm ~ 2mm 이내의 주변부 각막에 여러개가 동시에 생기는 경우가 많습니다.

심한 통증을 동반하는 경우는 드물며, 자극감, 가벼운 눈부심 정도의 증상만 있습니다.

때로는 증상이전혀 없을수도 있으며, 

전방의 염증은 거의 없습니다.

콘택트렌즈에 의한 무균성 침윤콘택트렌즈에 의한 무균성 각막염

치료로는...

염증이 사라질때가지 콘택트 렌즈 사용을 중단하고, 스테로이드 안약을 사용해서 치료합니다.

다시 낄때쯤에는 소프트 렌즈를 하드렌즈 (RGP)로 바꾸는 것도 필요가 있습니다.

지금까지...

콘택트 렌즈에 의한 감염성 각막염(infectious keratitis)과 무균성 각막염, 각막침윤(sterile infiltration)에 대해서 알아보았습니다.

콘택트 렌즈에 의한 부작용, 합병증

1. 눈꺼풀와 안와의 합병증 : [링크]
   
   

2. 결막의 합병증 (알레르기 반응) : [링크]

3. 결막의 합병증 (상윤부 각막결막염) : [링크]
   
   

4. 각막 상피의 합병증 (기계적 손상 및 화학적 손상) : [링크]

5. 각막 상피의 합병증 (각막 저산소증과 면역 염증 반응) : [링크]
   
   

6. 각막 기질의 합병증 (감염성 각막염과 무균성 각막염) : [링크]

7. 각막 기질의 합병증 (각막 뒤틀림과 원추각막) : [링크]
   
   

8. 각막 내피의 합병증 : [링크]