이번에는 콘택트 렌즈착용에 의한..
저산소증과, 면역 염증반응에 대해서 알아보겠습니다.
콘택트 렌즈에 의한 기계적 손상과..
화학적 독성 반응은..
이전 포스팅을 참조하시면 됩니다.
[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 콘택트렌즈에 의한 각막 상피 부작용 - 기계적 손상, 각막상피찰과상 및 화학적 독성반응
콘택트렌즈 착용에 의한 저산소증
눈을 감고 자고 있는 동안에는 렌즈 착용을 하지 않는다고 하더라도, 산소 분압이 눈을 뜨고 있는 경우의 1/3로 떨어지게 됩니다.
산소가 부족한 상태더라도 각막은 지속적으로 대사활동을 지속하기 때문에,
이산화탄소 (CO2)는 눈꺼풀 내부에 쌓이게 되고..
이는 pH의 감소, 즉 눈꺼풀과 각막사이의 공간이 산성화되기 시작합니다.
산소가 부족한 상황에서 각막의 대사는 lactate (젖산)의 축적을 유발하게 되는데..
O2 부족에 의한 젖산(lactate)의 축적과, CO2 축적에 따른 각막의 산성화는..
각막의 부종을 일으키게 됩니다.
각막의 부종이 5% 까지 발생할때까지는 각막의 형태에 이상이 없지만..
10% 이상 두꺼워지게되면, 각막에 주름이 발생하게되고,
20% 이상 두꺼워지게 되면, 각막에 혼탁이 발생하여, 시야가 뿌옇게 되게 됩니다.
소프트 렌즈의 착용은, 특히 렌즈를 끼고 잠을 자게되면,
눈을 감고 있는것으로 인해 산소분압이 낮아진 상태에서 더욱더 산소공급을 떨어뜨리기 때문에, 저산소증이 발생하게 됩니다.
낮시간 동안에 렌즈를 끼는것 역시 너무 오랜시간 착용하게되면, 역시 산소 공급이 원활하지 못해 저산소증이 발생하게 됩니다.
소프트 렌즈 착용으로 인해 발생하게 되는 각막의 저산소증은...
①급성 상피손상과 ②만성적 각막표면 변화
이렇게 두가지로 크게 나눠서 볼수 있습니다.
①급성 상피손상
렌즈로 인해 각막의 저산소증이 발생하게되면,
영양분과 산소를 지속적으로 공급받아야 되는 각막 상피는, 산소부족으로 대사 장애가 발생합니다.
이는 각막상피의 유지에 장애를 일으켜, 상피 부종 (epithelial edema) 및 약간의 자극에도 쉽게 각막상피 탈락이 발생합니다.
이러한 급성 상피 손상은 렌즈 착용을 중단하면 곧 회복되며,
렌즈 착용시간을 줄여 재발 가능성을 줄일수 있습니다.
②만성적 각막표면의 변화
1) 상피소낭(epithelial microcyst)
상피세포에 발생하는 소낭(epithelial microcyst)은.. 수면시 렌즈를 착용하는 환자에서 잘 생깁니다.
초기에는 상피의 심층부에 나타나며, 시간이 지나면서 점차 앞쪽으로 이동하여, 표면에도 발생할수 있습니다.
환자가 느끼는 특별한 증상이 없거나 약간의 시력감소를 느낄수 있습니다.
렌즈 착용을 중단하거나 주간에만 lens 사용을 교육하게되면, 수주내에 소낭은 사라집니다.
하지만, lens 착용을 중단하지 않고 오랜시간 경과한 후에는..
상피세포의 유사분열 속도가 현저히 감소하거나, 소낭이 계속 생길 수 있어,
렌즈 착용을 중단하는 것이 중요합니다.
2)각막의 신생혈관 (corneal neovascularization, corneal new vessel, NV)
렌즈 착용이후의 각막 신생혈관 발생은.. 주로 상측 윤부 주위에 심하게 생깁니다.
각막윤부(limbus)에서 2mm이내 신생혈관은 증상이 없습니다만..
혈관에서부터의 지질침착, 각막흉터, 각막내 출혈로 시력소실 가져올 수 있습니다.
치료로는..
신생혈관이 1.5mm 이내인 경우,
lens 착용시간을 줄이거나
lens 움직임 좋게 하여 각막의 산소 공급을 늘리거나,
RGP lens로 교체할수 있습니다.
반면, 신생혈관 2.0mm 이상인 경우,
렌즈 사용을 즉시 중단해야 하고,
중단이후 신생혈관에 많은 호전 있는 후에만 lens 착용을 다시 시도해 볼 수 있습니다.
3)의인성 윤부결핍 (iatrogenic limbal deficiency)
콘택트 렌즈에 의한 윤부 결핍이란...
콘택트 렌즈로 인한 저산소증으로 인해, 각막 윤부에 있는 세포들이 손상되어, 윤부의 작용을 하지 못함을 의미합니다.
각막 윤부의 기능은
각막과 결막사이의 경계역할을 하여, 결막 상피세포가 각막쪽으로 자라들어오지 못하게 하는 barrier 역할과
각막상피세포의 재생을 위한 각막상피 줄기세포가 있는 부위로, stem cell 역할을 합니다.
특히 고도근시에서 렌즈를 착용하는 경우, 소프트렌즈의 주변부가 매우 두꺼워
실제 중심부 산소 투과율보다 주변부 산소투과율이 더 많이 저하됩니다.
각막 윤부의 산소공급이 덜어지면 각막 윤부 세포 결핍이 발생하고,
barrier 역할과 stem cell 역할을 모두하지 못하여...
각막의 미세한 손상이 발생하게되면, 각막상피세포가 재생되는 것이 아니라, 결막이 주변부에서부터 자라들어오게 됩니다.
따라서 특히 고도근시에서의 소프트렌즈 착용은 정기적 경과관찰이 매우 중요합니다.
윤부 저산소증 의심되는 경우 직경 8.8~9.5mm로 윤부 덮지 않는 RGP lens로 처방을 변경해야만 합니다.
4) 각막 지각 감소(Corneal sensitivity) 감소
장기간 렌즈를 착용하면, 각막신경의 지각이 감소하기 때문에,
이로 인해 장기간 lens를 착용해도 불편함 느끼지 않게 됩니다.
5) 각막의 생리변화
각막의 저산소증이 오래동안 유지되면..
각막 산증(acidosis) 유발
각막 상피의 투과성 증가
각막 상피의 유사분열 감소
이러한 변화를 일으키게 되고
소프트 렌즈착용자는 정상적인 경우에 비해서 더 얇은 상피세포를 가지고, 표면 상피세포는 더 크게 변합니다.
콘택트렌즈 착용에 의한 표층성 면역반응(superficial immunologic reaction)
CL 착용 후 수주 내지 수개월 후 증상이 나타납니다.
① 초기에는 결막 충혈과 함께 결막에 여포와 유두 모두가 발생하게 됩니다.
이후 주로 상윤부에서 윤부 충혈과 함께 점모양 각막병증이 발생하는데...
중심부 각막쪽으로 역삼각형 모양을 나타내고, 이후 pannus 가 형성됩니다.
이때 양상이 상윤부각막결막염(SLK)과 비슷한 양상으로 나타날수 있습니다.
② 회색 상피내 혼탁
타이거슨 표층정상 각막염과 비슷한 작은 과립모양의 회색 상피내 혼탁이 발생합니다.
크기가 더 작고, 더 아래층에 위치하는 경향이 있습니다.
③상피하 침윤 (subepithelial infiltration, SEI)
렌즈 소독에 쓰이는 화학제들에 의해 상피하 침윤이 발생할수 있습니다.
lens 착용을 중단하면 곧 소실되며..
보존제가 없는 없는 과산화수소로 lens 소독하거나 RGP lens로 교체해야 합니다.
지금까지...
콘택트 렌즈 착용에 의한 저산소증과, 면역 염증 반응에 대해서 알아보았습니다.
콘택트 렌즈에 의한 부작용, 합병증
눈꺼풀와 안와의 합병증 : [링크]
결막의 합병증 (알레르기 반응) : [링크]
결막의 합병증 (상윤부 각막결막염) : [링크]
각막 상피의 합병증 (기계적 손상 및 화학적 손상) : [링크]
각막 상피의 합병증 (각막 저산소증과 면역 염증 반응) : [링크]
각막 기질의 합병증 (감염성 각막염과 무균성 각막염) : [링크]
각막 기질의 합병증 (각막 뒤틀림과 원추각막) : [링크]
각막 내피의 합병증 : [링크]
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