콘택트 렌즈에 의한 각막뒤틀림(corneal warpage)과 원추각막(keratoconus)

이번에는..

콘택트 렌즈에 의해 발생하는

각막 기질에의 합병증 및 부작용으로...

각막 기질의 구조적인 형태 변화에 대해서 알아보겠습니다.

각막 뒤틀림 (corneal warpage)과, 원추 각막 발생에 대한 내용입니다.

<콘택트 렌즈에 의한 각막 뒤틀림(corneal warpage)>

각막 뒤틀림(corneal warpage)이라함은...

일부 렌즈 착용자에서, 특히 하드 렌즈 착용자에서 각막의 모양 변화가 발생하는 것을 의미합니다.

모든 종류의 렌즈에서 약간씩은 각막의 모양 변화과 관찰되나.. 

의미 있는 정도의 변화를 보이는 경우는   일부 하드렌즈 착용자에서만 나타나며, 이를 각막 뒤틀림이라고 합니다.

   

각막이 가파르게 되거나, 편평해지는 방향으로 각막의 형태변화가 관찰되면서...

난시가 증가하거나, 감소하는 방향으로 난시의 모양이 제멋대로 변하여 

부정난시가 발생하게 됩니다.

증상은...

렌즈를 착용하고 있는 당시에는 증상이 없으나, 

렌즈를 벗고, 평소 끼던 안경을 끼면 교정 시력이 감소합니다.

렌즈를 끼고난뒤, 렌즈의 모양과 형태에 따라서 각막의 모양이 변했기 때문인데..

렌즈를 낀 상태에서는 각막 형태가 렌즈와 같기 때문에 교정시력이 잘나오지만..

렌즈를 벗으면, 각막의 형태가 기존의 안경과는 달라져있기 때문에, 교정시력이 나오지 않습니다.

이때 각막검사상 부정난시 소견이 관찰 됩니다. 

자동각막굴절계(ARK, automatic refraction)를 통하여 난시값이 터무니 업이 크게 나타나거나, 

검영법(MR,  manual refrection, retinoscopy) 검사상 가위반사 (scissors-reflex)가 나타나는 것으로 알수 있습니다.

또한 각막지형도 (topography)검사를 통해  가장 저명하게 부정난시 소견을 관찰할수 있습니다.

양안 대칭성의 위쪽 각막 편평해짐 및 아래쪽 각막 가팔라짐 소견이 관찰되는데..

(bilateral and fairly symmetrical superior flattening and dramatic inferior steepening)

마치 원추각막(keratoconus)처럼 관찰될수 있습니다.

각막 뒤틀림 TopographyCorneal warpage

하지만 원추각막은 양안성 질환이긴 하지만 양안 비대칭적인 양상을 보이는데 반해, 

렌즈로 인한 각막뒤틀림은 양안 대칭적인 양상으로 나타나며, 

각막 얇아짐을 보이는 원추각막과는 달리, 각막뒤틀림에서는 각막이 얇아지지는 않으며.

렌즈를 제거하고 난뒤, 수주 ~ 수개월 후 각막곡률의 변화가 회복되거나 부정난시 없이 안정화되는 양상이 관찰되어 알수 있습니다.

좌 - 렌즈 제거 직후, 우 - 렌즈 제거 1주일후

 

하드렌즈 중에서는...

현재는 더이상 사용하지 않는 PMMA 재질의 하드 렌즈가 가장 위험하며..

현재 하드렌즈의 재질인 RGP 렌즈나, 소프트 렌즈는 안전하다고 하지만

모든 종류의 렌즈에 의해서 발생할 수 있습니다.

렌즈 종류에 따른 각막 회복 기간

치료로는..

우선 렌즈 착용을 중단하여야 하는데..

렌즈 중단이후 수개월 후 원래의 각막 곡률 회복되거나, 부정난시 없이 안정된 상태가 됩니다.

하지만 이 방법은 환자가 회복기간 동안 안경에 의한 시력에 만족 못하는 문제가 있습니다.

그래서..

우안은 렌즈를 계속 끼게 하면서 좌안의 렌즈를 빼고 좌안의 회복을 기다리다가

좌안의 각막이 회복되면, 좌안에 렌즈를 새롭게 피팅합니다.

그러면서 동시에 우안의 렌즈를 중단하여 우안의 회복을 도모합니다.

이런식으로 한쪽눈에는 여전히 렌즈를 끼운상태로 반대편의 렌즈를 새로 처방하는 방향으로 치료하게 됩니다.

또한 과거 재질의 PMMA lens 를 사용하는 경우는 현재 재질의 RGP lens로 바꾸어야 합니다.

   

<콘텍트렌즈에 의한 원추각막>

콘택트 렌즈 착용이 원추각막 유발하는지 아직 확실히 밝혀지지는 않았습니다.

하지만, 렌즈 착용자는 정기검진 하면서 

①각막 가팔라지거나 

②부정난시 발생하는지 

③중심부 각막 얄아짐이 관찰되는지 

경과관찰하면서,  이러한 소견이 발견되는 경우...

렌즈에 의한 뒤틀림인지, 원추각막의 발생인지, 확인하여야 합니다.

지금까지..

콘택트 렌즈에 의한 각막뒤틀림(corneal warpage)과 원추각막(keratoconus)에 대해서 알아보았습니다.

콘택트 렌즈에 의한 부작용, 합병증

1. 눈꺼풀와 안와의 합병증 : [링크]
   
   

2. 결막의 합병증 (알레르기 반응) : [링크]

3. 결막의 합병증 (상윤부 각막결막염) : [링크]
   
   

4. 각막 상피의 합병증 (기계적 손상 및 화학적 손상) : [링크]

5. 각막 상피의 합병증 (각막 저산소증과 면역 염증 반응) : [링크]
   
   

6. 각막 기질의 합병증 (감염성 각막염과 무균성 각막염) : [링크]

7. 각막 기질의 합병증 (각막 뒤틀림과 원추각막) : [링크]
   
   

8. 각막 내피의 합병증 : [링크]