화학 물질에 의한 안구 화상, 안구의 화학적 손상, ocular chemical burn

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

화학 물질에 의한 안구의 화상..


화학적 손상, chemical burn이란..



알칼리나 산과 같은 자극성 물질이 


눈에서 화학적 손상, 화학적 화상을 입히는 것을 의미합니다.



<안구 화학 손상(chemical burn)의 원인>


임상적으로 중요한 화학물질은 크게 알칼리으로 나뉠수 있습니다



   


알칼리의 경우, 


생화학적으로 상피 세포 막의 지방 성분을 비누화시켜 세포를 용해시키게 됩니다.


즉, 초기 손상이 심해보이지 않는다고 하더라도, 추가적인 기질 내로의 침투가 발생하면서..


점점 안구 손상을 진행성으로 심화시키게 됩니다.



초기 손상이 미약해보인다고하더라도, 기질내로 화학물질이 점점 침투해가면서..


약 1주 후  심한 기질 부종 및 신생혈관의 생성을 초래할 수 있습니다.


알칼리로 인한 pH 변화는 손상 정도와 비례 하는데.. pH 11.5 이상이면 비가역적 심한 손상 일어나게 됩니다.



수산화암모늄(NH4OH)이나 양잿물(수산화 나트륨, NaOH)은 눈에 닿았을 경우 가장 심한 손상을 유발하고, 


앙잿물, 가성 소다, 수산화 나트륨, NaOH앙잿물, 가성 소다, 수산화 나트륨, NaOH



석회(CaCO3) 운동장 줄긋기에 사용하는 가루이자, 시멘트 가루의 원료가되는데..


알칼리 중에 가장 빨리 각막 혼탁 초래 하는 것으로 알려져 있습니다.


운동장 줄긋기에 이용되는 마그네샤 석회 가루운동장 줄긋기에 이용되는 마그네샤 석회 가루시멘트트의 원료가 되는 석회시멘트트의 원료가 되는 석회



특히 수산화 암모늄(NH4OH)의 경우.. 암모니아수라고도 불리며...  


암모니아(NH3)의 수용액을 가르키는 말입니다.


수산화 암모늄 증기는 심한 자극으로 인해 눈물이 분비되어, 눈물에 의해서 희석되어.. 심한 손상이 줄어들지만..


수산화 암모늄 가스의 경우 눈물에 쉽게 용해되고, 지방에도 잘 녹는 성질을 가져.. 


수분 이내에 조직내로 침투하면서 특히 더 심한 손상 일으키게 됩니다.


암모니아의 수용액, 암모니아수, 수산화 암모늄 (NH4OH)암모니아의 수용액, 암모니아수, 수산화 암모늄 (NH4OH)



의 경우..


산의 음이온이 상피 표면의 조직 단백과 결합 하여..


초기에 불용성의 응고물을 만들어 산의 추가적 기질내로 침투막는 장벽으로 작용하게 됩니다.


또한, 각막 기질은 pH4 이하의 강한 산성 용액에 대한 완충능을 가지고 있기 때문에..


알칼리 손상보다 예후가 비교적 양호합니다.


하지만 산성도 높은 강한 산은 알칼리와 유사하게 심한 손상 유발하기때문에 주의해야 합니다.



 


<각막 화학적 화상의 임상양상>


화학적 화상의 예후는..

  1. 손상 범위

  2. 침투 깊이

  3. 원인 화학 물질의 독성과 농도

  4. 화학 물질의 노출 양과 노출 시간

이러한 다양한 요소에 의해서 결정됩니다.



손상 범위는.. 각막 상피 결손 크기로 파악 할수 있는데, 특히 윤부 상피 및 결막 상피의 손상 범위를 파악해야 합니다.


각막 윤부에는 줄기세포가 있는데, 줄기세포가 손상이 없이 잘 유지될수록 ..


손상이후의 회복이 잘 이루어 질수 있기 때문입니다.



침투 깊이는, 각막 투명도, 안구내 염증 반응, 안압, 수정체 투명도 등으로 판단합니다.




이러한 요소들을 바탕으로, 화학 손상의 정도를 분류해  예후를 예측하고 치료의 강도를 정할 수 있습니다.


현재 사용되고 있는 화학손상의 정도 분류에는..


Hughes 분류와 Roper-Hall 분류가 흔히 사용됩니다.


Hughes 분류Hughes 분류



   


Roper-Hall 분류Roper-Hall 분류



이러한 두가지 분류들 모두  윤부 손상 정도가 예후를 결정짓는 중요 인자로 작용합니다.


현재 국내에서 사용되고 있는 윤부 줄기세포의 손상 정도에 의한 분류는 다음과 같습니다.


윤부 줄기세포의 손상 정도에 따른 분류윤부 줄기세포의 손상 정도에 따른 분류



지금까지..


화학 물질에 의한 안구 화상, 안구의 화학적 손상, ocular chemical burn에 대해서 알아보았습니다.



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