외상 전방 출혈, Traumatic hyphema 의 합병증과 치료, 수술적 치료

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

앞선 포스팅을 통하여..


외상성 전방출혈, traumatic hyphema 의 원인, 자연경과에 대해서 


알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 외상성 전방출혈, 앞방 출혈 (traumatic hyphema, traumatic hyphaema)의 원인, 분류, 자연 경과



이번에는 이의 합병증과 치료 방법 등에 대해서 알아보도록 하겠습니다.



<전방출혈(앞방출혈, hyphema)의 합병증>


전방출혈(앞방출혈, hyphema)은...


외상에 의해서 눈속의 작은 혈관이 손상되어 혈관에서부터의 출혈로 인해 눈안에 피가고인것으로..


전방 출혈의 초기 소견전방 출혈의 초기 소견



혈관에서부터의 누출부위시간이 지남에 따라 지혈되고,


누출된 출혈은 피떡(혈전)이 되면서 굳어가고, 


출혈부위 혈관이 지혈되고 피떡이 생성되면서 굳어가는 모습출혈부위 혈관이 지혈되고 피떡이 생성되면서 굳어가는 모습



피떡은 다시 녹아가면서(혈전 용해) 완전히 흡수되게 됩니다. 



결국은 시간이 지나면서 자연치유가 되는 질병이지만, 이 과정에서 합병증이 발생하지 않도록 해야 합니다.



   


전방출혈의 합병증은  

  1. 재출혈(rebleeding)

  2. 안압상승(IOP increase)

  3. 각막 착색(corneal blood staining)

3가지가 대표적입니다.



1. 재출혈 (rebleeding, recurrent hemorrhage)


대부분 첫 1주일 이내에 재출혈이 잘 나타납니다.


특히 피떡이 만들어지면서도, 용해되기 시작하는 시기인, 손상후 2일 ~ 5일 에 가장 많이 발생합니다.


  1. 아스피린 복용 환자

  2. 초기 전방출혈이 심했던 환자

  3. 저안압증이 발생한 환자

  4. 흑인

  5. 젊은 환자

이러한 경우에서, 재출혈의 위험성이 커집니다.


재출혈이 발생하면, 각막 착색이나, 안압상승으로 인한 시신경 위축 등의 발생이 흔하기 때문에 위험할수 있습니다.


호전되고있던 전방출혈호전되고있던 전방출혈재출혈이 발생한 경우재출혈이 발생한 경우



재출혈이 있는 경우 33% 에서 녹내장이 발생하기에, 재출혈이 있다면 안압을 잘 확인해야 합니다.


특히 재출혈로 인해서 eight ball hyphema 가 발생하는 경우 100% 에서 녹내장이 발생합니다.



 


2. 안압상승 (IOP increase)


전방출혈로 인해서 안압상승이..

  1. 안압이 60mmHg 이상으로 2일 지속되는 경우

  2. 안압이 50mmHg 이상으로 5일 지속되는 경우

  3. 안압이 35mmHg 이상으로 7일 지속되는 경우


안압 상승으로 인한 시신경 위축을 예방하기 위해 수술적 출혈 제거가 필요합니다.


이러한 경우 대개 수상후 4일째에 수술하는게 좋다고 알려져 있습니다.



그외에도... 

  1. Total hyphema 가 5일 이상 지속될때..

  2. 8일 이후에도 전방출혈이 50% 이하로 감소되지 않을때,

  3. 10일 이상 큰 피떡(혈전)이 지속되는 경우

  4. 홍채 유착을 방지하여, 홍채유착으로 인한 2차적 녹내장 발생 예방을 위해 수술이 필요합니다.


수술방법으로는...


전방세척술 (anterior chamber I&A, irrigation & aspiration)이나, 전방내 공기 주입술 (AC air tamponade) 을 시행합니다


전방세척술 (anterior chamber I&A, irrigation & aspiration)전방세척술 (anterior chamber I&A, irrigation & aspiration)


전방내 공기 주입술 (AC air tamponade)전방내 공기 주입술 (AC air tamponade)



   


3. 각막 혈액 침착, 각막 착색


  1. 각막에 혈액 침착의 징후가 보이는 경우,

  2. Total hyphema 로 안압이 25mmHg 이상으로 5일이상 지속되는 경우 

각막에 혈액 침착이 발생할수 있습니다.


각막에 발생한 혈액침착각막에 발생한 혈액침착



혈액 침착은 

  1. 전방 출혈의 크기가 클수록, 

  2. 재출혈이 발생한 경우

  3. 출혈 지속기간이 길수록

  4. 안압상승이 동반된경우

  5. 각막 내피세포 기능장애가 동반된경우

가능성이 커진다고 알려져 있어, 위험성을 고려하여 처치가 필요합니다.


오래된 혈액침착으로 인한 콜레스테롤 각막침착오래된 혈액침착으로 인한 콜레스테롤 각막침착





지금까지...


외상 전방 출혈, Traumatic hyphema 의 합병증과 치료, 수술적 치료에 대해서 알아보았습니다.


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